子宮肌瘤３５４例手術治療的臨床分析

摘 要 目的：探討針對不同子宮肌瘤患者采取擇期擇法不同手術方式，配合心理疏導，減少對患者內分泌功能的影響和組織的損傷。方法：2001年1月～2006年12月手術治療子宮肌瘤354例，比較觀察組與對照組不同年齡段手術方式的差異。結果：觀察組31～40歲及41～50歲年齡段患者中，行子宮次全切除術者及行子宮肌瘤剜除術所占比例均高于對照組(P＜0.01)；30歲以下患者中，觀察組行子宮肌瘤剜除術患者所占比例高于對照組(P＜0.05)。兩組對照中＞50歲以上患者均以全子宮切除術為主，差異無顯著性意義。結論：子宮肌瘤的手術治療應注意個體化，具有針對性，達到既能解除病人的痛苦，又能提高生活質量的目的。

關鍵詞 子宮肌瘤 手術方式 分析

資料與方法

我院婦產科6年間行子宮肌瘤手術354例，患者的手術標本均由病理學檢查確診，年齡22～70歲，平均42±7歲，其中7例為剖宮產手術中發現合并子宮肌瘤，于剖宮取胎后行子宮肌瘤剜除術，其余347例為婦科子宮肌瘤患者，有生育史308例（87.0%），未生育者39例（11.0%）。將2001年1月～2003年12月子宮肌瘤患者設為對照組，2004年1月～2006年12月間患者設為觀察組。354例子宮肌瘤患者中，有臨床癥狀者300例（87.3%），無臨床癥狀，通過婦科檢查發現者47例（13.3%），于剖宮產手術中發現合并子宮肌瘤者7例（2.0%）。300例有臨床癥狀者主要臨床表現為月經改變187例（62.3%），腹部包塊47例（15.7%），貧血82例（27.3%），壓迫癥狀23例（7.7%），痛經15例（5.0%），下腹脹伴腰骶部酸痛166例（55.3%）。

觀察組：①如需切除子宮，對所有手術患者及其家屬術前進行全面細致的心理疏導，詳細告之手術方式，講解手術范圍，手術對身體的影響，術后內分泌狀況及對夫妻生活的影響等方面知識，減輕不必要的心理負擔，消除病人及家屬不良心理行為狀態。②盡量采用最小的手術范圍治療疾病，解決健康問題，保持生理解剖功能。增加子宮肌瘤剜除術的比率。③最大限度保護卵巢功能。

對照組行常規手術處理。

統計學處理：計數資料采用X²檢驗。

結 果

手術方法：354例子宮肌瘤患者中，腹式全子宮切除術158例（44.7%），腹式次全子宮切除術102例（28.8%），腹式全子宮切除+雙附件切除術33例（均為絕經婦女，術中見卵巢萎縮或有病變，9.0%），腹式全子宮切除+單附件切除術25例（7.0%），腹式次全子宮切除+單附件術17例（4.8%），腹式子宮肌瘤剜除術78例（22.0%，其中包括剖宮產術中子宮肌瘤剜除術），陰式子宮切除術5例（1.6%），經陰道子宮肌瘤切除術12例（3.4%）。

術式比較：不同年齡段觀察組和對照組中，婦科子宮肌瘤患者術式比較，其中腹式全子宮切除術及腹式次全子宮切除中均包括同時行單側或雙側附件切除者，其他術式指陰式子宮切除術或經陰道子宮肌瘤切除術。30歲以下患者中，觀察組行子宮肌瘤剜除術患者所占比例高于對照組(P＜0.05)；觀察組31歲～40歲及41～50歲年齡段患者中，行子宮次全切除術者及子宮肌瘤剜除術者所占比例高于對照組(P＜0.01)；兩組中＞50歲以上患者均以全子宮切除術為主，差異無顯著性意義。

術后病理：354例子宮肌瘤患者術后標本經病理證實，1例為肉瘤變性，其余均為子宮平滑肌瘤，合并卵巢良性腫瘤108例（32.7%），合并子宮腺肌瘤15例（42.4%）。

隨訪：行子宮肌瘤切除術者共78例，隨機抽取20例患者進行隨訪，隨訪年限1～3年，復發3例，復發率15%。

討 論

近年來研究發現，子宮肌瘤的形成和發展可能與肌瘤細胞染色體上特殊癌基因或腫瘤抑制基因結構和功能的改變有關^[1]。

本組患者全部為維吾爾族婦女，結婚年齡小于20歲，平均孕次高，文化程度偏低，經濟地位低，易受虐待，缺乏醫學知識，出現抑郁和焦慮，如需切除子宮，會擔心術后能否發生性功能改變、影響夫妻生活、性別等認知因素^[2]，所以對所有手術患者及丈夫術前進行心理疏導，消除不良心理行為，提高術后生活質量。

子宮次全切除術可以避免子宮全切除術的缺點，由于宮頸存在雌、孕激素受體，對保持女性內分泌功能有重要作用，對性生活影響少。術前均常規行宮頸細胞涂片檢查，對有可疑病例在電子陰道鏡下行宮頸活檢，以排除宮頸上皮內瘤樣病變或宮頸早期浸潤癌。對年齡稍大，陰道不規則流血的病人，術前常規宮腔鏡下分段診刮以排除子宮內膜惡性病變，如無異常，對50歲以下因子宮肌瘤需切除子宮者，向患者及其家屬說明宮頸切除或保留的利弊及保留宮頸術后需長期隨診的重要性，尊重患者意愿，醫患共同商議盡可能保留宮頸。剖宮產術中發現子宮肌瘤，盡量剜除，避免帶瘤生存及再次手術^[3]。對生育年齡組中發生子宮肌瘤患者，盡量采取肌瘤剜除術，這樣既能保留生育功能，又不影響卵巢血運，保持性激素分泌功能。對50歲以下患者，雖無生育要求，但癥狀不明顯，肌瘤數目為單發，本人要求保留子宮者均采用腹式子宮肌瘤剜除術。50歲以上婦女，如未絕經或檢查卵巢未見萎縮者，可考慮保留雙側或一側附件。如已絕經，卵巢萎縮明顯者同時切除雙側附件。

子宮肌瘤的手術治療，應注意個體化，具有針對性，達到既能解除病人的痛苦，又能提高生活質量的目的。

參考文獻

1 林俊，張俊美.子宮肌瘤的病因及研究進展.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(3)：182.

2 劉朝暉，張麗尹，瘳秦平.子宮全切術對婦女性生活影響的分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(9)：551.

3 尚麗新，陳霞宇，孫靜莉，等.剖宮產術中子宮肌瘤剜除術的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(10)：633-634.