Ｃｏｌｌｅｓ骨折后的護理與康復

關鍵詞 Colles骨折 固定 護理

資料與方法

1994年4月～2006年4月收治Colles骨折96例，男41例，女55例；右68例，左28例；年齡21～82歲，平均56歲。按照Frykman分類：Ⅰ22例，Ⅱ39例，Ⅲ9例，Ⅳ10例，Ⅴ10 例，Ⅵ2例，Ⅶ3例，Ⅷ1例；其中7例合并舟月分離。

方法：對無移位骨折，采用功能位石膏固定。對有移位骨折，采用手法整復。患者取坐位，前臂旋前，即手掌朝下，沿前臂長軸方向牽引患者手掌及拇指，使腕部尺偏，然后再使腕關節掌屈，同時向掌側及尺側推壓骨折遠端，保持腕關節旋前及輕度掌屈尺偏位。整復時均未采用麻醉，73例于傷后24小時內整復，23例于傷后3～6天內整復。整復后采用腕背橈側石膏托固定。

對病人進行必要的心理護理、飲食護理。

專科護理：所有病人于石膏固定后囑其抬高患肢，次日來門診觀察血運、手部感覺及皮膚溫度。如手部腫脹嚴重，松解繃帶，抬高患肢，待手部腫脹消退后，纏緊繃帶，囑其繼續抬高患肢。3天后疼痛明顯緩解，開始幫助患者活動肩肘關節及掌指關節和指間關節。每日至少活動1～2次，逐漸增加。一方面防止關節僵硬，另一方面防止肌肉萎縮。同時也增加了患者康復的信心。拆石膏后拍片復查，位置滿意即戴前臂吊帶，并在醫生指導下開始鍛煉腕關節。起初次數不宜過多，1周后再次拍片復查，位置滿意，繼續鍛煉。對于嚴重粉碎骨折，或合并舟月分離者，因為固定時間較長，腕關節功能在拆除固定后嚴重受限，可配合蠟療等，

進行功能鍛煉。

結 果

96例病人均于功能鍛煉1周后通過拍片了解骨折愈合情況。并對其進行隨訪，23例于半年后失去隨訪，73例隨訪時間6～78個月，平均33個月。

骨折均愈合，功能恢復時間3～6個月，平均4個月。無1例發生再移位，無1例發生手指及腕關節僵硬，7例患肢前臂肌肉有較明顯的萎縮，未見Sudeoks骨萎縮發生及腕關節不穩。1例于拆除石膏后1周再次摔傷，骨折部位出現疼痛，拍片未見骨折移位。14例于傷后半年內每逢陰雨天，腕關節出現不適或疼痛，于半年后消失。17例腕關節活動較健側差，但不影響功能。握力75例與健側大致相同，21例較健側減弱，1年后與健側大致相同。

討 論

隨著人口老齡化，Colles骨折呈逐年上升趨勢。因該部位屬松質骨，骨折后愈合快，很少有不愈合報道。然而由于固定時間過長或者護理不當，帶來的并發癥給患者造成相當大的痛苦。因此對Colles骨折外固定期限，各家主張不一，Vantrappen主張外固定3周，Smaill主張固定4周。Frykman主張無移位骨折者外固定不多于2～3周，而粉碎骨折外固定12周。也有人提出對無舟月分離及無嚴重粉碎的骨折只固定2周，無需更換石膏，早期進行功能鍛煉，取得了良好的效果^[1]。因此，固定后和早期拆除固定后的護理是患者康復的關鍵。

Colles骨折通常只固定腕關節，然后進行前臂吊帶。患者往往以為整個患臂不能活動。老年人因為關節本身比較僵硬，加上固定或不活動，一般2周后間關節、肘關節均發生不同程度的活動受限，時間過長將會帶來永久性的僵直，給患者造成的痛苦遠遠超出了骨折本身。有的患者出現Sudeok＇s骨萎縮，手部疼痛，手指及腕關節僵硬，皮膚薄、紅、骨質疏松，主動活動明顯受限。同時肢體活動量的減少也加重了骨質疏松的發展^[2]，形成惡性循環。因此要重視Colles骨折后的護理與康復治療。

本組病人并發癥少的關鍵所在就是因為固定時間短，護理得當。我們觀察到，對于老年患者即使復位不滿意，只要早期康復治療，功能恢復滿意，就能彌補上述不足。

參考文獻

1 南國新，侯紀壽.縮短固定時間早期功能鍛煉治療Colles骨折.骨與關節損傷雜志，2004，19（3）（增刊）：236.

2 Kaastad TS，Reikeras O，Narum S，et al.Effect of intensitive training on lower leg structural strength :an in vivo study in ovariectomized rats.Scand J Med Sci.Sports，1997，7(4)：220-225.

萬名鄉醫培訓項目啟動

5月22日，中央統戰部、衛生部在寧夏回族自治區銀川市啟動實施“溫暖工程李兆基基金萬名鄉村醫生培訓”項目，擬投入項目基金3000萬元，用1年至2年時間，使中西部地區10個省（自治區）96個縣的11 000名鄉村醫生獲得臨床實用技能培訓的機會。

據衛生部農村衛生管理司相關負責人介紹，“溫暖工程”創建于1995年，是一項扶助貧困群體的民心工程。此次接受香港著名愛國人士、企業家李兆基先生捐贈，在中西部地區開展鄉村醫生培訓是“溫暖工程”的重要組成部分。

該項目由衛生部負責指導、組織衛生系統所屬醫療機構開展，通過不少于60天的臨床實用技能培訓，使受訓鄉村醫生合格率達到95％以上。

培訓的科目包括內科（含兒科）、外科、婦產科、急診急救和精神/心理觀察及咨詢性輔導，其中精神/心理觀察及咨詢性輔導是必選科目，資助標準為40元/（人·日）。

要求受訓者年齡在45周歲以下，具有縣級以上衛生行政部門頒發的鄉村醫生執業證書并進行了執業注冊，在村衛生室連續工作5年以上的鄉村醫生都可自愿報名參加。

項目實施地區為內蒙古、江西、河南、湖北、湖南、四川、云南、甘肅、青海、寧夏等10個中西部省區。（薛原）