不同比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的體會

摘 要 目的：比較脊麻硬膜外聯合麻醉(CSEA)用于剖宮產時等比重和重比重布比卡因的效果。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級剖宮產婦100例，隨機分成兩組，每組50例，均采用L3～4間隙CSEA麻醉，穿刺成功后蛛網膜下腔分別注入Ⅰ組等比重液，Ⅱ組注入重比重液，給藥15分鐘后測最終阻滯平面。麻醉期連續監測BP、HR、ECG和SPO₂，觀察并記錄給藥后15分鐘脊麻平面、麻醉效果、并發癥的發生率。結果：15分鐘脊麻平面兩組間無顯著差異，兩組間麻醉效果、低血壓、惡心嘔吐、呼吸困難、術后頭痛發生率無差異。結論：CSEA用于剖宮產時，選擇等比重和重比重布比卡因的脊麻效果、并發癥相當。但等比重液可能更具優點。

關鍵詞 比重 布比卡因 腰硬聯合麻醉 剖宮產術

資料與方法

從2004年開始選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期剖宮產或急診剖宮產無產科及腰麻禁忌證的健康產婦100例，年齡24～39歲，體重67～104kg，平均身高158.60cm（152～170cm）。其中胎兒宮內窘迫17例，產程異常10例，頭盆不稱26例，臀位7例，巨大兒3例，前置胎盤、羊水過少、妊高征各2例，產婦自己要求剖宮產等社會因素29例。根據不同局麻藥比重隨機分兩組，每組50例。

麻醉方法：產婦入室后常規監測常規監測ECG、無創動脈血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率及幅度。建立靜脈通路先期補液擴容，取左側臥位穿刺點選擇L2～3或L3～4間隙。用上海埃斯埃公司的“針內針”型聯合穿刺針穿刺，使用阻力消失法判斷硬膜外針進入硬膜外腔后置入脊麻針，針孔向上，取出針芯，見針尾有腦及脊液緩慢流出，Ⅰ組注入等比重液（0.75%布比卡因1.4ml），Ⅱ組注入重比重液（0.75%布比卡因1.4ml加10%GS0.6ml），注藥速度15～20秒，注藥完畢拔出脊麻針，向頭端置入硬膜外導管3～4cm，退出穿刺針，迅速改平臥位。常規面罩吸氧。

兩組患者在年齡、體重、手術時間等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

結 果

麻醉效果：使用針刺法測定感覺阻滯平面。在注藥后的前5分鐘，每間隔1分鐘測試平面1次，此后改為間隔5分鐘。15分鐘時測定終止平面。Ⅰ組12例平面在T₇，31例平面在T₆，7例達T₅。Ⅱ組10例平面在T₇，30例固定在T₆，有10例平面升至T₅。記錄最高平面以及達最高阻滯平面所需時間，據兩組麻醉起效時間鎮痛效果、肌松程度、內臟牽拉反射評定麻醉優良率，記錄麻醉開始到新生兒娩出時間。兩組各項比較，P＞0.05麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間及麻醉開始到新生兒娩出時間，兩組間無統計學差異意義（P＞0.05）。麻醉效果：鎮痛優良率100%，無1例效果差。

并發癥：常見并發癥有惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓和術后頭痛等。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者SPO₂維持在97%～100%，低血壓經快速擴容、給予麻黃素及調整體位后即可糾正。

討 論

等比重布比卡因用于剖宮產尤其是胎兒宮內窘迫等急癥剖宮產，用藥單一，操作相對簡單。

局麻藥液在腦脊液中的擴散受患者體位影響較小，無需頭高足低體位，無需擔心硬膜外置管不順或其他原因而導致一側腰麻效果不佳。兩組血壓大都保持平穩，低血壓的發生是短暫的，可以很快被麻黃素逆轉，術前快速補液，術中注意控制血壓，預防性應用麻黃素，補充血容量，調整體位，調節麻醉平面固定在T₆～S5，避免血壓劇烈波動，保持血流動力學穩定，維持合適的前負荷，心輸出量及動脈灌注壓。

等比重和重比重布比卡因用于剖宮產手術，平臥位相同部位穿刺，麻醉效果相近，麻醉平面受比重影響不明顯，與麻醉劑量、濃度、容積、穿刺針粗細、斜面方向、注藥速度、時機有關，有明顯宮縮時注藥，平面可能偏高。低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難和術后頭痛等并發癥發生率相近，兩組差別無統計學意義，均可安全用于剖宮產手術。但等比重液可能更具優點。

參考文獻

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