低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛觀察

摘 要 目的：觀察低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛（UAP）的臨床療效。方法：選擇60例隨機分成小劑量尿激酶治療組30例，在常規內科治療基礎上加用尿激酶每日20萬U靜滴，對照組30例在常規內科治療基礎上加用低分子肝素鈣4100U皮下注射，連用7天后評價療效。結果：治療組顯效率60%，總有效率93%；對照組顯效率20%，總有效率63%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。 結論：小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛療效確切，安全方便。

關鍵詞 低分子肝素鈣 尿激酶 不穩定型心絞痛

資料與方法

我院2003年1月～2006年12月UAP住院患者60例，全部符合1979年WHO的冠心病診斷標準。隨機分成治療組和對照組，各30例。治療組男16例，女14例，平均63歲。有高血壓病史18例，糖尿病史6例，其中初發勞力型8例，惡化勞力型14例，心肌梗死后型6例。對照組男15例，女15例，平均62歲。有高血壓病史19例，糖尿病史5例，其中初發勞力型7例，惡化勞力型15例，心肌梗死后型6例。兩組在年齡、性別、心絞痛類型及冠心病危險因素的比較上差異無顯著性，具有可比性。

病例選擇標準：①胸痛反復發作；②發作時心電圖ST段壓低>0.1mV；③血清肌酸磷酸激酶（CPK）峰值不超過正常上限2倍；④應用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥等治療后24小時心絞痛反復發作；⑤排除溶栓療法禁忌證。

方法：兩組患者均住院臥床休息，心絞痛發作時給予吸氧，選用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等；治療組加用國產尿激酶20萬U于生理鹽水100ml，于30分鐘內靜滴，每日1次，連用7日；對照組加用低分子肝素鈣臍周4100U皮下注射，每日2次，連用7日。1個療程后觀察療效，用藥期間每日觀察心絞痛發作頻率、誘因、程度、終止方法及發作時的心電圖變化，監測血清心肌酶、心率、血壓、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等；并注意穿刺部位、皮膚、黏膜、嘔吐物和糞便有無出血現象。

療效判定：參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》標準。①顯效：1周內無心絞痛發作，ST段回升>50%或倒置的T波恢復直立或雙向；②有效：心絞痛發作頻率減少，程度和誘因減輕，心電圖的ST-T有不同程度的改善；③無效：心絞痛發作無改善或加重，出現心肌梗死或死亡，顯效和有效數據列入總有效率統計。

統計學處理：數據百分數表示，采用X²檢驗。

結 果

臨床療效：治療組30例，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93%；對照組顯效6例，有效13例，無效11例，總有效率63%。兩組顯效及總有效率比較差異均有顯著性（P＜0.05），表明小劑量尿激酶在改善心肌缺血方面優于低分子肝素鈣。

治療期間對照組有1例發生腹壁注射部位瘀斑，但未影響治療，兩組中未發現嚴重出血及過敏等不良反應。

遠期隨訪：3個月內對照組有2例發生急性心肌梗死，治療組無1例發生。治療組死于心力衰竭1例，對照組死于心力衰竭、心跳驟停各1例。

討 論

有研究對UAP患者于癥狀發作期或癥狀控制后立即進行冠脈造影，結果顯示與缺血相關的狹窄處有充盈缺損現象，血栓形成的發生率占50%～85%，冠脈血管內鏡檢查發現缺血相關的病變冠脈內血栓發生率高。這些資料表明，不全堵塞性血栓形成在UAP發病中起著重要作用。鑒于這種病理機制，目前多主張采用抗凝治療，以防止和減少病變部位血栓形成和擴展。

從藥理作用看，低分子肝素主要是催化抗凝血酶Ⅲ的反應，使凝血酶活性降低，產生抗凝作用，減少血栓形成與擴展。因此，治療UAP有一定療效，但不能清除已經形成的血栓及其有機物。尿激酶直接促使無活性的纖溶酶原變為有活性的纖溶酶，使組成血栓的纖維蛋白水解，可促使凝血和纖溶活性之間的平衡，減少新鮮血栓形成的發生率。我們應用小劑量尿激酶連續靜滴非常安全，未見嚴重出血等不良反應。因此，采用分次使用小劑量尿激酶的給藥方法具有給藥作用時間長、療效可靠、不良反應少等優點，適用于不具備進行緊急冠脈造影和冠狀動脈搭橋術的基層醫院推廣、應用。

參考文獻

1 陳紀林，徐義樞，陳在嘉.不穩定型心絞痛溶栓治療現狀的評述.中華心血管病雜志，1997，25（6）：409.

2 胡大一.不穩定心絞痛溶栓治療的評價.臨床心血管病雜志，1996，24（5）：165-166.

3 高潤林.進一步提高對不穩定性心絞痛的認識.中華心血管病雜志，1994，92(4)：243-244.

“治未病”試點在中醫院開展

衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強披露，我國即將在部分中醫醫院開展中醫“治未病”試點工作。

中醫“治未病”的預防學思想，早在２０００多年前即已形成，并在不斷發展與完善。廣安門醫院冬病夏治“消喘膏”就是在這一理論思想指導下于１９５５年研制成功，迄今已使數十萬人受益，并在國內上百家醫院推廣。據悉，該院日前啟動的中醫“治未病”工程還包括：“冬病夏治”療法的系統研究與“消喘膏”的二次開發，亞健康干預方案臨床評價研究及其監測網絡建設，重大疾病的早期發現、早期干預方案研究及其推廣應用，肝炎、艾滋病等重大傳染病二級預防，名老中醫“治未病”學術思想整理與評價，中醫心理、氣功等非藥物療法綜合預防方案的應用研究，中醫辨證施膳與食療“治未病”的研究等。（劉燕玲）