２型糖尿病胰島素不敏感綜合征診治體會

摘 要 目的：總結2型糖尿病胰島素不敏感綜合征（胰島素抵抗綜合征）的原因，應用胰島素增敏劑，更換胰島素品種，調脂、降血壓綜合治療的療效。方法：25例2型糖尿病胰島素不敏感綜合征，用文迪雅、更換胰島素品種、加用辛伐他汀、依那普利、硝苯地平、科素雅綜合治療。結果：25例2型糖尿病胰島素不敏感綜合癥患者胰島素用量減少，血糖、血脂、血壓、達到理想指標23例，有效率92%，改善了2型糖尿病患者的生活質量，延緩糖尿病并發癥的進展，對防止心腦血管事件的發生有重要意義。

關鍵詞 糖尿病 胰島素不敏感 胰島素抗體 胰島素增敏劑

資料與方法

2000年1月～2006年12月收住院確診2型糖尿病患者25例，全部符合WHO糖尿病及其他類型高血糖（1998年）診斷標準^[1]。同時，結合1999年WHO對代謝綜合征定義和2002年美國膽固醇教育計劃成人組第三次指南，提出代謝綜合征^[1]。①中心性肥胖：男性腰圍>102cm，女性腰圍>88cm；②高甘油三酯膽固醇血癥：甘油三酯>1.69mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇：男性<1.04mmol/L；女性<1.3mmol/L；④空腹血糖>6.1mmol/L；⑤高血壓≥130/85mmHg。3 個或3個以上條件即可診斷代謝綜合征。本組病例入院前均經口服降血糖藥物治療無效后注射胰島素治療，如諾和靈R加諾和靈N每日劑量≥60U，血糖控制不理想的患者。年齡46～76歲；病程12～23年；男14例，女11例；并發癥：心絞痛、心肌梗死病史16例，肺部或尿路感染4例，不良精神刺激3例，骨折2例，其中2例并發糖尿病腎病、腎衰死亡。

方法：①加用文迪雅4mg/日口服，對12周后空腹血糖控制不理想者加量至8mg/日分2次口服，部分患者加用格華止0.75～1.5g/日分2次口服，對餐后高血糖者加用拜糖平片100～200mg/日口服；②更換胰島素品種，長期使用普通胰島素者，更換諾和靈R或夜間加諾和靈N，起始劑量8～10U，三餐前皮下注射，對即往曾用過普通胰島素無效者更換諾和靈后血糖控制仍不理想者，再次用普通胰島素仍然有效，同時監測三餐前后及凌晨2時血糖，以觀察24小時血糖水平；③降血壓治療：依那普利5～10mg1日2次口服，硝苯地平緩釋片10mg1日2次口服，部分患者加用科素亞50mg1日1次口服，血壓控制于130/75mmHg為目標；④調血脂治療：辛伐他汀或普伐他汀20～40mg/日，晚餐時頓服；血脂控制目標：甘油三酯<1.5mmol/L，低密度脂蛋白<2.5mmol/L；⑤積極消除不良精神刺激，如患者精神緊張，和家人發生爭執，均可發生血糖升高。⑥做好糖尿病飲食指導，做到合理規律的善食；⑦其他：適量運動、減肥、戒煙等。以上措施中，以加用文迪雅、更換胰島素品種為主要內容。

結 果

本組25例2型糖尿病胰島素不敏感患者，經以上綜合治療后，起效時間2～12周，胰島素用量減量至24～36U/日，血糖、血脂、血壓值均達到理想水平23例，2例并發腎衰死亡。總有效率92%.

討 論

胰島素不敏感綜合癥亦稱胰島素抵抗，其中包括代謝綜合征，凡影響胰島素合成、分泌、運輸及受體結合和胰島素與其受體結合后酶促反應過程中，任何一個環節異常均能影響胰島素作用敏感性，如長期使用豬或牛胰島素，即可產生抗豬或牛胰島素抗體，引起對豬或牛胰島素發生抵抗，造成胰島素不敏感綜合征。

胰島素不敏感綜合征的發生或誘因除高血壓、高血糖、高血脂、肥胖以外，還有情緒、精神因素參與，必須結合多方面綜合治療方可奏效，綜合治療胰島素不敏綜合征及有效治療糖尿病可延緩并發癥的進展，對防止心腦血管事件的發生有著重要的臨床意義。

參考文獻

1 楊明功.胰島素不敏感綜合征的臨床及其治療原則.中國實用內科雜志，2003，1（23）：5.