異常子宮出血１０４４例臨床病理分析

摘 要 目的：探討異常子宮出血的原因。方法：對1044例異常子宮進行病理分析。結(jié)果：異常子宮出血病理診斷中，功能失調(diào)性子宮出血928例（88.9%），子宮內(nèi)膜不典型增生12例，子宮內(nèi)膜癌50例，子宮內(nèi)膜炎42例，子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜萎縮分別為8例和4例。結(jié)論：異常子宮出血以功能性子宮出血為主，其次為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；診刮送病理學檢查，是早期發(fā)現(xiàn)和準確診斷子宮內(nèi)膜病變的最佳方法。

關(guān)鍵詞 異常子宮出血 原因 病理診斷

資料與方法

2004年1月～2005年12月門診婦科就診1044例異常子宮出血者，年齡25～75歲，出血時間15天～26個月。所有的患者均接受過止血、抗炎等治療，但療效不明顯，有的因出血時間長、量多而導致重度貧血。

方法：詳細詢問病人的發(fā)病時間、發(fā)病前的月經(jīng)情況及發(fā)病以來的治療情況，常規(guī)婦科及B超檢查，了解患者陰道、宮頸有無病變、子宮有無異常、雙側(cè)卵巢有無增大等婦科情況。排除以上器質(zhì)性病變后，對所有的病人進行診斷性刮宮，以病理檢查結(jié)果為診斷依據(jù)，探討異常子宮出血的原因。

結(jié) 果

子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果：1044例中，功能失調(diào)性子宮出血928例（88.9%），其中增生期子宮內(nèi)膜和分泌期內(nèi)膜242例（23.2%），子宮內(nèi)膜單純型增生670例（64.2%），復雜型增生16例，不典型增生12例，子宮內(nèi)膜其他良性病變?nèi)鐑?nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、及內(nèi)膜萎縮共54例，子宮內(nèi)膜癌50例。

不同年齡組子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果：異常子宮出血多發(fā)生在41～50歲年齡組，內(nèi)膜病檢結(jié)果以良性病變?yōu)橹?。隨著年齡的增長，子宮內(nèi)膜癌前病變及內(nèi)膜癌發(fā)生的危險性增大，發(fā)病率亦增高。

子宮內(nèi)膜癌占異常子宮出血總?cè)藬?shù)情況：1044例異常子宮出血病檢結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌共50例，占異常子宮出血總?cè)藬?shù)4.8%，其中30～50歲14例，51～60歲以上36例。

討 論

本組異常子宮出血內(nèi)膜病檢結(jié)果，表明子宮內(nèi)膜增生是異常子宮出血的主要原因。這些變化多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，F(xiàn)SH升高對卵泡過度刺激，使雌二醇分泌過多，導致雌激素水平增高。此時常為無排卵性出血，長期的雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌和內(nèi)膜癌前病變發(fā)生的潛在因素。子宮內(nèi)膜炎也是臨床上引起異常子宮出血的常見因素，長期反復發(fā)病，導致上行性內(nèi)生殖器感染及抵抗力下降，以及凝血因子減少，均可加重出血。萎縮型子宮出血的機理可能為高度萎縮內(nèi)膜破裂引起。

不同年齡組宮內(nèi)膜病檢結(jié)果顯示，年齡越大，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率越高，年齡是宮內(nèi)膜增生發(fā)生癌變的主要危險因素。絕經(jīng)后婦女以卵巢功能衰退變化最為突出，雌激素水平雖低落，但有資料報道，55歲以上婦女卵巢的間質(zhì)細胞不萎縮反而呈增生，這些細胞活性良好，卵巢門細胞亦有增生。在絕經(jīng)后，仍可分泌雌激素，直接作用于子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜增生而無孕激素的影響，達到一定程度后，子宮內(nèi)膜就會不完全脫落，引起不規(guī)則的出血。另外，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素98%是由腎上腺皮質(zhì)分泌的雄稀二酮在脂肪、肌肉組織等處轉(zhuǎn)化而來，當其水平波動時即發(fā)生出血。其次，絕經(jīng)后長期的激素替代治療亦可以引起子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。因子宮內(nèi)膜癌引起陰道出血時不一定有明顯的體征，不易引起重視。因此，對絕經(jīng)后婦女，即使出血發(fā)生在就診前數(shù)月，亦需認真對待，以便早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。

子宮內(nèi)膜病檢在異常子宮出血中的診斷價值：由于宮內(nèi)膜是對卵巢激素最敏感的靶器官，子宮內(nèi)膜的腺上皮和間質(zhì)細胞受卵巢雌、孕激素影響而發(fā)生相應的變化，可間接反映患者體內(nèi)卵巢激素的功能狀態(tài)。異常子宮出血患者做診斷性刮宮送病理學檢查，不但可以了解有無子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉、炎癥或惡性病變等，而且還可以了解子宮內(nèi)膜對卵巢激素的反應性，有無排卵和分泌期子宮內(nèi)膜的發(fā)育程度，從而較準確地判斷功血的類型，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。因此，對異常子宮出血，目前仍需要做診刮送病理學檢查。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：360-368.

2 邱立平，孔為民.圍絕經(jīng)期子宮出血315例分析.中國婦幼保健，2006，21：10.

我國“營養(yǎng)盲”多于文盲

7月24日，由國家發(fā)改委公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心主持的“你是營養(yǎng)盲嗎”公眾營養(yǎng)調(diào)查統(tǒng)計報告公布。結(jié)果顯示，公眾對葉酸缺乏將導致殘疾兒出生的認知度不高，僅為26.87％，31.15％的人認為與缺鈣有關(guān)；對成人慢性非傳染性疾病與嬰幼兒時期營養(yǎng)缺乏的關(guān)系認知度僅為33.10％。

調(diào)查表明，對“攝入充足的營養(yǎng)是指包括宏量營養(yǎng)與微量營養(yǎng)在內(nèi)的多種營養(yǎng)物質(zhì)”，公眾的認知率最高，達到了64.37％。對微量營養(yǎng)素攝入不足將造成嬰幼兒智力和體格發(fā)育永久受損，公眾的認知率較高。在接受調(diào)查的人群中，營養(yǎng)知識嚴重缺乏的占40％，具備一定營養(yǎng)知識的占59％，僅有1％屬于營養(yǎng)知識較高的人群。

此次調(diào)查選擇了新浪網(wǎng)的娛樂、科技兩個頻道的網(wǎng)民進行隨機調(diào)查。公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心主任于小冬介紹說，此次調(diào)查設(shè)計的問題均為營養(yǎng)相關(guān)的基本知識，其結(jié)果說明我國目前“營養(yǎng)盲”多于文盲，營養(yǎng)知識的公眾知曉率低，營養(yǎng)健康教育滯后，普及營養(yǎng)知識很有必要。（余運西）