年輕婦女宮頸癌３３４例分析

資料與方法

1992～2003年吉林大學第二臨床醫院診治40歲以下的宮頸癌患者600例，按年齡分為兩組，≤40歲（年輕組）334例（最小者僅18歲），＞40歲（對照組）266例（最大者78歲）。對兩組發病危險因素（包括高危型人乳頭狀病毒即HPV感染）、診斷方法、分期、臨床表現、治療方法等情況進行回顧性分析。應用X² 、t檢驗行組間比較，各組數據以X±S表示。

結 果

兩組發病相關因素：發病年齡、初次性交年齡、多個性伴侶、HPV感染、生殖道感染比較，年輕組均高于對照組，P<0.01（生殖道感染P<0.05）。

臨床癥狀比較：分泌物多、不規則陰道流血、性交出血比較，年輕組均高于對照組，P<0.05、P<0.01、P<0.05；宮頸糜爛比較，年輕組低于對照組，P＞0.05。

600例宮頸癌患者中，肉眼觀察診斷為宮頸癌114例，年輕組42例，對照組72例，均為浸潤癌，臨床分期Ⅱb期以上。宮頸細胞學檢查（即宮頸刮片）發現癌細胞382例，年輕組234例，原位癌6例， Ⅱa期以前178例，Ⅱb期以后50例。對照組148例，Ⅱa期以前118例，Ⅱb期以后30例。宮頸活檢診斷為宮頸癌104例，年輕組58例，原位癌38例，浸潤癌20例；對照組46例，原位癌24例，浸潤癌38例。肉眼觀察及宮頸刮片可疑患者常規行宮頸活檢。

本組152例行非手術治療，182例行手術治療。其中96例Ⅱb期以后者輔以化療，兩組均隨訪至2003年12月（年輕組失訪70例，對照組失訪90例），3年生存率年輕組為63%，對照組為64.2%，兩組3年及5年生存率比較無顯著差異（P＞0.05）。

討 論

近年來，年輕婦女宮頸癌發病率呈上升趨勢， 且預后較差，5年生存率低^[1]。多數研究者認為是多因素綜合作用的結果，除與早婚早育、孕產次有關外，性行為混亂、生殖道病毒感染等在宮頸癌的發生中起重要作用。本文結果說明，年輕婦女宮頸癌發病率與早婚、多產等因素有關，亦與慢性生殖道病毒感染、性病及不良性生活等因素有密切相關。本資料顯示，年輕組多個性伴侶或再婚、HPV感染或生殖道感染的比率均明顯高于對照組。因此，對年輕婦女加強性衛生教育，對預防宮頸癌的發生具有重要意義。

宮頸癌早期癥狀不明顯，年輕人耐受力強，容易被患者忽視，所以，普查工作尤為重要。診斷時要提高對宮頸癌的警惕，青年婦女宮頸癌患者多數以接觸性陰道出血為主要癥狀，體征呈糜爛型者，容易誤診為宮頸糜爛。宮頸癌的病理過程為：宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→ 浸潤癌^[2]，此過程需要一定的時間，如能在不典型增生期確診并及時治療，早期宮頸病變的癌變是可預防的。宮頸刮片普查對宮頸癌的防治有著非同尋常的意義。

研究顯示，幾乎所有宮頸癌都存在HPV感染的證據（尤其是有性生活者），特定類型的HPV感染與宮頸浸潤癌及其癌前病變鱗狀上皮內瘤樣變發展密切相關。HPV感染狀態，常無明顯癥狀，需通過篩查對其進行監測。HPV檢測與細胞聯合篩查是用于高危人群檢測的必要手段。本資料結果顯示，年輕組HPV陽性率明顯高于對照組。

因此，加強對青少年性知識、性道德教育，加強年輕婦女的防癌普查，對有性傳播疾?。⊿TD）感染史、宮頸內皮瘤樣病變（CIN）患者，尤其是HPV陽性患者的積極治療，定期檢查、隨訪，以降低宮頸癌的發病率。宮頸癌早期癥狀不明顯，普查工作尤為重要。診斷時要提高對宮頸癌的警惕，盡可能防止漏診誤診。

參考文獻

1 章文華，李楠，吳令英.重視宮頸癌患者年輕化的趨勢.浙江腫瘤，2000，6:112-114.

2 郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇.中華婦產科雜志，2002，1：37-129.