剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理及預防

資料與方法

2005年3月～2006年12月在我院剖宮產1230例，其中2例并發下肢深靜脈血栓形成，發病率為0.16%。

例1：患者，女，30歲，孕41周臨產，臀位。因臀位于2005年11月20日，在硬膜外麻醉下行腹膜外子宮下段剖宮產術。手術過程順利，手術歷時45分鐘，術畢經硬膜外導管連接一次性鎮痛泵行術后鎮痛。術后常規抗炎、止血、補液治療。術后第2天切口換藥，切口無紅腫、硬結。術后第3天，患者右下肢出現水腫、疼痛，不能行走。查體：體溫38.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg，宮底高度臍下2指，惡露量少、無臭味，切口無紅腫，右下肢水腫，自足背致大腿中部，較左下肢明顯增粗。右下肢局部溫度高，不紅，壓之呈輕度凹陷性水腫。立即行B超檢查，顯示：右髂股靜脈血栓形成。在繼續抗炎治療的同時，靜滴低分子右旋糖酐500ml+復方丹參16ml+維腦路通0.6g，改善微循環。口服腸溶性阿司匹林100mg每日3次，抑制血小板聚集，輔以行之有效的護理。用藥3天后可抬腿，以后癥狀逐漸緩解，術后第10天治愈出院。

例2：患者，女，37歲，孕37周臨產。因瘢痕子宮于2006年8月20日，在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，手術過程順利，歷時75分鐘，術畢經硬膜外導管連接一次性鎮痛泵行術后鎮痛。術后第5天出現右下肢腫痛，凹陷性水腫，活動受限，皮溫升高，淺靜脈升高，經B超確診右髂股靜脈血栓形成。治療處理同例1，術后第14天治愈出院。

護理及預防

心理護理：向產婦解釋下肢深靜脈血栓形成的原因、主要癥狀、治療的方法、注意事項以及如何與醫、護配合，消除患者顧慮，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者堅持母乳喂養。

飲食護理：給患者提供高營養、易消化的高蛋白質，低脂肪多纖維素的飲食，囑多喝湯汁，保持大便通暢，避免大便困難造成腹內壓增高而影響下肢靜脈血液回流^[1]。

患肢的護理：血栓形成的10～15天內絕對臥床休息，注意患肢保暖，抬高患肢20°～30°，以促進血液回流。嚴密觀察患者的體溫、脈搏及皮溫變化，不得按摩和做劇烈運動，以免造成栓子脫落。每日測量并記錄不同平面的周徑，以判斷治療效果。

乳房、子宮和會陰的護理：觀察乳房大小，有無高熱、腫脹、硬塊及壓痛，乳頭有無凹陷、皸裂，定時清洗乳頭，以免引起乳腺炎。定時檢查子宮下降的程度、是否有壓痛，記錄出血量。保持會陰部清潔，仔細觀察惡露的量、顏色、形狀、氣味，如惡露混濁、有臭味時，表示有宮腔感染，應及時通知醫生，每日用0.5%碘伏擦洗會陰1～2次。

應用抗凝藥物的護理：用藥期間除定時監測凝血時間和凝血酶原時間外，應密切觀察子宮出血情況，切口、穿刺點、鼻、牙齦等部位有無異常出血及有無血尿、黑便等，發現異常及時報告、處理。及時觀察生命體征的變化，以免出現低血壓休克。

預防肺栓塞的護理：大多數肺栓塞癥狀輕微，產生明顯癥狀和體征時，又缺乏特異性，易與其他導致心肺功能異常的疾病混淆^[2]。若出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈運動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫生，積極配合搶救^[1]。

盡量安慰患者，減輕患者的恐懼。遵醫囑靜脈輸液以維持和升高血壓，無溶栓禁忌證者，立即行靜脈系統溶栓。

加強病房管理，為患者創造安靜、舒適的住院環境。

出院指導：為預防血液黏稠，每天補充充足的水分，避免久坐久站久行，一切活動應避免壓迫腘窩、腹股溝處大血管。避免服用避孕藥，吸煙嗜好者要戒煙。

預防：①加強評估，產前做好宣教。②術后加強巡視：術后6小時內協助產婦維持正確的平臥姿勢，避免在膝下墊枕、過度屈髖，造成血液回流影響。鼓勵產婦早活動，每15分鐘進行1次腿部運動，不能活動者，由護士或家屬被動運動下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，每2小時做抬腿屈膝運動1次。6小時后改半臥位，每2小時翻身活動1次。③若發現高凝狀態，及時報告醫生，行凝血機制化驗及B超、CT等檢查，為早診斷提供線索。④避免下肢靜脈穿刺，靜脈輸液也應注意避免同一部位、同一靜脈反復穿刺。⑤仔細觀察，早期發現。

討 論

靜脈血栓形成的主要發病因素有三個：靜脈血流遲緩、靜脈內膜損傷、血液高凝狀態^[1]。

妊娠時因血管張力降低及周邊阻力降低，加上子宮增大壓迫下肢循環，使得血流回流欠佳，造成下肢血液瘀積。再者，妊娠期間由于凝血，血流會變得較為緩慢，纖維蛋白原會受到抑制，但因纖維蛋白原增加，處于高度凝集狀態。另外，產褥期皮膚排汗功能旺盛，大量出汗加劇血液的高凝狀態。

孕產婦具備靜脈血栓形成的三大要素，因此要求護理人員認真做好孕婦的術前指導及術后預防，嚴密觀察病情，積極預防靜脈血栓形成的發生，提高產婦的生活質量。

剖宮產術后硬膜外鎮痛雖然是用極低濃度的局麻藥，但在鎮痛的同時對患者的運動功能有輕微影響^[3]，加之家屬怕活動加重切口疼痛，致使大部分產婦術后不能有效被動活動肢體及定時翻身。因為腿總不活動，會導致下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯，形成下肢靜脈血栓。

參考文獻

1 陸以佳.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2001：302-305.

2 代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展.實用護理雜志，2002，18（2）：56.

3 李迎梅，張慶生，王憲珍.實用護理雜志，2002，18（2）：58.