路優(yōu)泰的臨床觀察與探討

摘 要 目的：研究路優(yōu)泰（圣·約翰草提取物）對(duì)抑郁情緒的作用。方法：隨機(jī)抽取100例卒中后抑郁癥患者，分為治療組和對(duì)照組，各50例，治療組口服路優(yōu)泰300mg，每日3次，對(duì)照組給予對(duì)癥治療，時(shí)間為30天。結(jié)果：路優(yōu)泰治療抑郁癥療效為91.2%，對(duì)照組為40%（P<0.01），兩組之間有明顯差異(P<0.05)。

關(guān)鍵詞 路優(yōu)泰 抑郁癥

資料與方法

入選標(biāo)準(zhǔn)：住院或門診患者，年齡16～60歲，平均31歲，男∶女為3∶2，以初三、高三、大四學(xué)生及更年期婦女偏多。病程1個(gè)月～1年。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)≥16分，發(fā)病后來(lái)進(jìn)行抗抑郁治療，無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎、肝病變。入選100例，按接診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。

觀察方法：治療組服用路優(yōu)泰，每次300mg，每日3次；對(duì)照組用維生素、谷維素等對(duì)癥治療。兩組治療時(shí)間均為30天。

評(píng)定抗抑郁療效：采用漢密爾頓抑郁量表在治療10、20、30天評(píng)定，以HAMP減分率計(jì)算。①痊愈：HAMD減分率≥75%；②顯著進(jìn)步：HAMD減分率≥50%；③進(jìn)步：HAMD減分率≥30%；④無(wú)效：HAMD減分率<30%。

結(jié) 果

兩組在抗抑郁治療時(shí)期的HAMD評(píng)分：無(wú)論是治療組還是對(duì)照組，經(jīng)30天治療后HAMD總分均有下降，治療組由治療前的21.2±1.8分下降至5.6±4.9分，P<0.01；對(duì)照組由治療前20.8±1.9分下降至13.2±5.1分，P<0.05。在治療20天時(shí)兩組的HAMD總分較治療前有非常顯著性差異，治療組HAMD總分顯著低于對(duì)照組，P<0.01。

兩組抗抑郁療效比較：采用X²檢驗(yàn)，治療10天P>0.05，20天P<0.05， 30天P<0.01，可見(jiàn)，治療20天后，治療組療效即開(kāi)始明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

近年來(lái)的研究認(rèn)為，金絲桃素和貫葉金絲桃素可能是SWJ醇提取物抗抑郁的關(guān)鍵成分。金絲桃素不僅能提高腦中5-HT、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）的水平，而且能提高γ-氨基丁酸（GABA）的水平，突觸體IC50濃度為0.1～0.5mg/ml。貫葉金絲桃素抑制突觸體對(duì)5-HT、DA和NE的攝取，且具有相同的親和力，貫葉金絲桃素可顯著提高細(xì)胞內(nèi)Na⁺濃度，50mmol/L貫葉金絲桃素使細(xì)胞內(nèi)Na⁺濃度達(dá)69±16.1mmol/L，貫葉金絲桃素在出現(xiàn)抑郁癥狀前通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)Na⁺濃度，抑制5-HT再攝取，從而對(duì)抗抑郁癥的一類藥物。甲基貫葉金絲桃素和其他未知的脂溶性成分對(duì)該藥臨床效果也有一定作用。貫葉金絲桃素的代謝產(chǎn)物是甲基貫葉金絲桃素，它對(duì)皮質(zhì)、海馬和紋狀體等處的突觸體攝取5-HT、NE和DA有強(qiáng)的抑制作用，其作用強(qiáng)于貫葉金絲桃素。IC50分別為貫葉金絲桃素的23%、42%、30%，甲基貫葉金絲桃素和貫葉金絲桃素均可特異性地抑制DA轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，而對(duì)DA和DA轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的結(jié)合無(wú)影響。另外，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)表明，貫葉金絲桃素可上調(diào)腦內(nèi)5-HT受體，發(fā)揮其抗抑郁作用。提取物其他未知部分可抑制兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和白細(xì)胞介素的釋放。許多臨床研究表明，SWJ醇提取物對(duì)輕、中度抑郁癥有肯定的療效，患者按照國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM IV或ICD10診斷為抑郁癥，治療時(shí)間為4～6周。SWJ醇提取物抗抑郁作用等效于丙咪嗪和氟西汀，且不良反應(yīng)輕微，其抗抑郁作用優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照藥物。本研究觀察表明，路優(yōu)泰治療抑郁療效是肯定的，臨床上未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，可作為治療抑郁癥優(yōu)先考慮的藥物。

參考文獻(xiàn)

1 MiskovskyP.Curr Drug Targets，2002，3:55-84.

2 Obach RS.J Pharmacol Exp Ther，2000，294;88-95.

3 HarrerG，SommerH.Therapiewoche，1994，1:3.

4 De Smet PAGM，Nole WA.British Medical Journal，1996，313:241.