子宮肌瘤患者１０９６例術后并發癥發生情況分析

資料與方法

2003年1月～2004年12月行子宮肌瘤手術的患者設為第一時期，共500例，年齡25～68歲，平均43.2±5.1歲；2005年1～12月行子宮肌瘤手術的患者設為第二時段，共596例，年齡17～78歲，平均45.1±6.0歲。兩組患者年齡、生育狀況、肌瘤類型、大小，術前血紅蛋白，術前內、外科并發癥比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

手術并發癥：手術并發癥主要有腹部切口愈合不良、下肢深靜脈血栓形成、呼吸道感染、泌尿系感染和腸梗阻，并且發現并發癥與術式有關，發生于全子宮切除的并發癥最多，為2.66%（25/934），明顯多于其他術式組。經校正后，發生于子宮全切組織的并發癥分別為：切口愈合不良1.18%，下肢深靜脈血栓形成0.75%，呼吸道感染0.27%，泌尿系感染0.21%，腸梗阻0.11%。

術后并發癥與不同時段的關系：第一時段切口愈合不良，下肢深靜脈血栓形成，呼吸道感染，泌尿系感染和腸梗阻等術后并發癥發生率（3.8%）明顯高于第二時段（1.5%），差異有顯著性意義（X²=12.58，P<0.05）。

2個時段術前住院時間、手術時間、術后抗凝藥使用率比較：第一時段術前住院時間、手術時間長于第二時段，第二時段術后抗凝藥使用率明顯高于第一時段，差異有顯著意義（P<0.05）。

下肢深靜脈血栓形成與術前、術后應用止血藥或抗凝藥的關系：術前、術后使用止血藥者有下肢深靜脈血栓形成發生率高于未用藥者和術后應用抗凝藥者（X²=22.34，P<0.05）。

討 論

2005年以來我科于圍手術期間采取了一系列措施，減少手術并發癥，取得滿意效果。具體措施：①術前新鮮血或成分輸血糾正貧血，糾正脫水和其他營養障礙；②縮短術前住院時間；③手術操作輕柔，減少手術創傷，縮短手術時間；④硬膜外麻醉加嗎啡術后鎮痛，減輕切口痛，鼓勵早期床上活動和下床活動；⑤術日晨及術中預防性應用抗生素；⑥對于年齡＞45歲，肥胖或術前合并高血壓、糖尿病等并發癥患者，術后給予小劑量肝素或速避凝抗凝治療1～5天；⑦術前、術后重視心理指導，在不違反治療原則的情況下，尊重患者的術式選擇。本組術后并發癥發生率均明顯低于文獻報道。

腹部切口愈合不良表現為切口紅腫、硬結、分泌物和拆線時裂開，近年發生率明顯下降，這與我們減少術前住院時間，提高手術技巧、縮短手術時間、改進縫合線及合理應用抗生素有關。

本研究顯示，術后應用抗凝藥可明顯減少深靜脈血栓（DVT）的發生。近年來，我院根據患者的年齡、體重和術前并發癥等因素，對于年齡大于45歲，肥胖、術前合并高血壓、糖尿病等患者，術后常規應用速避凝抗凝治療，效果明顯。林氏報道全子宮切除術后DVT發生率為2.6%，本組發生率較低，為0.75%，特別是近年發病率明顯降低，為0.25%。

呼吸道感染與患者貧血、脫水、手術消毒暴露時間長，手術室溫度低，手術應激，抵抗力下降等有關。我院采取術前糾正貧血、脫水、治療潛在感染，心理咨詢減少手術應激，術日程預防性抗生素治療等措施，使近幾年呼吸道感染下降。泌尿系感染與留置導管尿管的機械性刺激有關，我們拔除尿管后鼓勵患者多飲水、多排尿，必要時預防性口服抗生素，降低其發生率。我院重視患者術前心理咨詢，明顯改善患者對術后治療的依從性，積極配合術后的治療和護理，間接降低手術并發癥。

總之，子宮肌瘤手術治療應嚴格掌握手術指征，盡量減少不必要的全子宮切除，對必須全子宮切除者，因手術期全面考慮，采取必要措施，力爭做到避免或減少手術并發癥，提高患者術后生活質量。