聯(lián)合用藥治療支原體肺炎７５０例療效觀察

資料與方法

2004年1月～2006年12月以診斷支原體肺炎住院患兒750例為研究對(duì)象。其中男481例，女269例；年齡55天～12歲，＜1歲190例，～3歲235例，～5歲174例，≥5歲151例；嬰幼兒共425例，占發(fā)病總數(shù)的56.67%，3歲以上兒童325例，占發(fā)病總數(shù)的43.33%。發(fā)病季節(jié)：1～2季度256例，3～4季度494。所有病例占同期住院小兒肺炎3410例的21.99%。

方法：采用ELISAF法檢測(cè)血清中特異性MP-Igm抗體，750例均為陽(yáng)性。所有病例均進(jìn)行了血、尿、便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、肝功、腎功、X線等檢查，選擇性的進(jìn)行心電圖、心肌酶譜等檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道癥狀和體癥。②X線胸片有不同程度支氣管肺炎的改變。③MP-IgM陽(yáng)性。④采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。

結(jié) 果

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為首發(fā)癥狀者248例（33.07%）。發(fā)熱以高熱常見，體溫39℃420例（56.0%），體溫38℃328例（43.73%）。發(fā)熱咳嗽者390例（52%），咳嗽多為陣咳、干咳、頑固性劇咳。425例嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕啰音228例（53.65%），其中3歲以上78例（18.35%）。

X線胸片表現(xiàn)：以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎611例（81.47%），大葉性肺炎49例（6.53%），間質(zhì)性肺炎30例（4.0%），肺紋理增強(qiáng)、增粗、紊亂60例（8.0%），合并肺門淋巴結(jié)腫大19例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞（4.0～10.0）×10⁹/L者480例（64%），（10.0～42.0）×10⁹/L者242例（32.27%），（2.0～4.0）×10⁹/L者28例（3.73%），中性粒細(xì)胞減少76例。CRP10～160mg/L240例。

并發(fā)癥：出現(xiàn)驚厥29例，頭痛、頭暈明顯18例；診斷心肌炎12例，心肌損害34例，充血性心力衰竭22例；血小板減少29例，輕度貧血52例，中度貧血18例；出現(xiàn)嘔吐、腹瀉70例，肝脾不同程度腫大48例，其中表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥2例，ALT升高108例；蛋白尿15例；蕁麻疹30例，潰瘍性口腔炎31例，全身淺表淋巴結(jié)腫大42例，頸部淋巴結(jié)腫大45例，中耳炎3例。

治療與轉(zhuǎn)歸：750例入院后均采用聯(lián)合用藥的方法治療。首先采用紅霉素20～25mg/（kg·日），靜滴至熱退后改用阿奇霉素5～10mg/（kg·日），同時(shí)配以退熱劑、止咳、平喘、霧化等對(duì)癥處理。最短治療時(shí)間3天，最長(zhǎng)治療32天，平均住院6.3天。提前出院者門診繼續(xù)治療，隨訪均痊愈。

討 論

支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，主要認(rèn)為與肺炎支原體利用其神經(jīng)胺酸受體吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)，破壞上皮，并產(chǎn)生過(guò)氧化氫引起局部組織損傷，以及與直接侵入后的免疫學(xué)機(jī)制等方面因素有關(guān)。本組750例支原體肺炎有426為嬰幼兒，年齡前移，單系統(tǒng)受累的病例多為嬰幼兒，多系統(tǒng)受累的病例多為3歲以上患兒。

小兒支原體肺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防和減少肺外并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)高熱、咳嗽病程時(shí)間長(zhǎng)的小兒應(yīng)引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的重視，及時(shí)就診，做必要的輔助檢查，X線和病原學(xué)檢查是本病重要的診斷依據(jù)。聯(lián)合用藥首先單用紅霉素控制支原體血癥，然后再用阿奇霉素治療肺部炎癥，療程一般2～3周，可以達(dá)到最大藥效，同時(shí)避免了單用紅霉素出現(xiàn)肝臟損害的危險(xiǎn)，減少了單用阿奇霉素間斷用藥的麻煩，以及藥價(jià)較貴所需的費(fèi)用成本。住院時(shí)間短，費(fèi)用低，是有效、經(jīng)濟(jì)、安全的治療方法。