外傷性胃破裂８７例診斷和外科治療

摘 要 目的：探討外傷性胃破裂的診治。方法：回顧分析87例外傷性胃破裂的臨床資料，全部行手術治療，其中胃破裂修補術85例，合并胃潰瘍2例，行胃大部分切除術。結果：治愈85例，死亡2例，死亡率2.3%。結論：外傷性胃破裂多見于腹部開放性損傷，常有合并傷。外科手術是主要治療方式，以修補術為主。應注意處理合并傷及并發癥。

關鍵詞 腹部損傷 胃破裂 外科手術

資料與方法

1980～2001年共收治外傷性胃破裂87例，男84例，女3例，年齡9～41歲，平均24.3歲。受傷至就診時間40分鐘～28小時。受傷原因及分類：開放性損傷81例（93%），其中刀刺傷76例，鋼筋刺傷2例，槍擊傷2例，電擊傷1例。閉合性損傷6例（其中車禍致傷3例，棍棒擊傷2例，墜落傷1例）。

臨床表現：有腹膜炎體征32例，內臟脫出29例，休克9例，胸腹部透視31例中17例有膈下游離氣體，陽性率55%，6例合并液氣胸，嘔血23例，腹腔穿刺38例中陽性結果24例，陽性率63%。

胃破裂部位：胃底部6例，胃體部47例，胃竇部34例。其中前壁76例，后壁3例，貫穿傷7例，幽門部傷1例。

合并傷：22例（25%），共46處臟器損傷。其中左肝破裂8例，脾破裂6例，胰腺損傷2例，小腸破裂21例，結腸破裂2例，左胸及膈肌損傷6例，心臟破裂1例。

并發癥：2例既往有胃十二指腸病史，而且曾經內科治療仍有癥狀。

手術方法：2例行胃大部切除術，4例行脾切除術，心臟破裂修補術1例，小腸部分切除，結腸造口各1例，余均行破口修補術，必要時行引流術。

結 果

治愈86例，死亡2例，病死率2.3%，其中1例因心臟破裂致心包填塞而成為腦死亡放棄治療，1例合并多發損傷，死于創傷出血性休克。并發癥11例，發生率12.6%，其中切口感染7例，腹腔膿腫1例，胃出血1例，胃瘺2例，均經保守治愈。

討 論

外傷性胃破裂在腹部損傷中的發生率占本院同期2769例腹部損傷的3.4%，與文獻報道一致^[1]。胃的閉合性損傷發生破裂較少見，本組2例（2.3%）。因此，外傷性胃破裂的受傷方式以開放性損傷為主，其中上腹部刀刺傷最常見，應引起注意的是左胸、左腰部的開放性損傷常可導致胃破裂。胃破裂可發生于胃的任何部位，其中前壁較后壁多見，這是由于大部分暴力來自胃前方及腹前壁較弱的原因^[2]，胃體破裂較其他部位多見；閉合傷時多見單發傷，開放傷則有多發傷者。

胃破裂后的臨床表現與破裂程度、受傷時間及合并傷類型有密切關系，首先要仔細詢問致傷經過，由于合并傷和受傷時胃的充盈狀態、破口大小等表現不一，對于上腹部、左腰肋部開放性損傷；傷口處有渾濁液、食物殘渣流出；嘔吐物或胃管吸出血性液；腹痛重伴有腹膜炎、移動性濁音、肝濁音界縮小或消失，或膈下有游離氣體；腹腔穿刺吸出混濁液或食物殘渣液，診斷不困難，并可作為手術的重要依據。然而對于缺乏特異性臨床表現的胃破裂，術前難以做出正確診斷，絕大多數病例依靠術中所見確診。我們認為對上腹部外傷者，只要有手術適應證，應及早剖腹探查，以防延誤病情。

外科手術是治療外傷性胃破裂的主要手段，由于多合并其他臟器傷，術中探查范圍廣，麻醉要充分滿意。手術原則是先止血，處理危及生命的傷，再處理腹腔污染問題。開腹后先吸盡腹腔內積液、胃腸內容物，結扎止血，修補處理出血的器官、組織，切開胃結腸韌帶，仔細檢查全胃的前后壁、大小彎胃創口的部位。一般胃損傷多發生在胃前壁^[3]，發現并無困難，對于難以發現的裂口，我們采用經胃管注入美藍液，容易檢出，方法簡單有效。大部分胃破裂可經縫合修補治愈。

本組2例胃瘺，均系胃充盈時受傷，術者經驗不足，未處理胃內容物而直接修補所致，經引流換藥治愈。對于合并有胃潰瘍需行手術治療者，視病人情況可行一次潰瘍根治性手術。為防止術后并發癥，要盡量做到及時手術；術中仔細探查，避免漏診；術中術后有效胃腸減壓；正確縫合修補破口；徹底沖洗腹腔，適時放置引物。

參考文獻

1 黃志強.腹部創傷的臨床救治.中華創傷雜志，1998，14：195.

2 陳道達，鄧念英.外傷性胃破裂20例臨床分析.創傷雜志，1987，3（3）：180.

3 陳積賢.胃外傷性破裂的診斷與治療.中華創傷雜志，1993，9：237.