針刀配合中藥治療膝骨性關節炎

摘 要 目的：探討針刀配合中藥治療膝骨性關節炎（OA）的療效。方法：選取2001年3月～2006年10日膝骨性關節炎患者96例。針刀治療：選關節內外側間隙及髕骨周圍異常的壓痛結節，使針刀的刀刃線與韌帶走行方向一致，垂直于髕骨緣或關節間隙皮膚進針，對堅韌的結節，行縱行疏通、橫向剝離術，關節內外側縱行疏通時，給冠狀韌帶也疏通2～3刀，7天后可重復治療。中藥治療：以自擬活血健骨湯加減，每日1劑，7天為1療程。結果：本組96例，采用上述方法系統治療2個療程后，近期治愈65例（67.7%），顯效21例（21.9%），有效8例（8.3%），無效2例（2.1%）。總有效率達97.9%。結論：采用針刀療法，可直接松解膝周圍肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的瘢痕、粘連、攣縮，使關節周圍炎癥反應減輕，腫脹、疼痛緩解，關節功能恢復，配合中藥治療膝骨性關節炎，收到了滿意的療效。

關鍵詞 膝骨性關節炎 針刀 中藥

膝骨性關節炎（OA）是一種慢性、退行性關節疾病，又稱退行性關節炎、老年關節炎、膝增生性關節炎等。臨床治療上方法很多，但各有其優缺點，療效也不同。筆者自2001年3月～2006年10日，采用針刀配合中藥治療膝骨性關節炎96例，收到了滿意的療效，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組96例，其中男37例，女59例，年齡38~82歲，平均61.3歲。病程最短3年，最長20年，平均5年，單膝發病62例，雙膝發病34例。

癥狀體征：所有患者均有不同程度的膝關節疼痛，性質為持續性鈍痛，晨僵，兩膝處于某位置過久后，感覺到局部疼痛，始動痛，稍活動后減輕，勞累或行走過多后又加重，休息可部分緩解。62例活動時患膝可聞及彈響或摩擦音，57例膝關節屈曲活動受限，不能正常下蹲，49例患膝腫脹。浮髕試驗陽性。X線片：94例有不同程度的骨贅形成，關節間隙變窄或關節周圍骨質疏松等。

診斷標準：參照《中國醫學百科全書》診斷標準。①近1個月內經常反復膝關節疼痛。②X線片示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節緣骨贅形成。③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml。④中老年者≥45歲。⑤晨僵≤30分鐘。⑥活動時有摩擦音。

符合①②或①③⑤⑥或①③④⑥者，即可診斷為膝骨性關節炎。

針刀治療：取仰臥位，患膝屈曲70°～80°，選關節內外側間隙及髕骨周圍異常的壓痛結節（多為骨贅形成的部位），常規消毒后，鋪無菌洞巾，使針刀的刀刃線與韌帶走行方向一致，垂直于髕骨緣或關節間隙皮膚進針，對堅韌的結節，行縱行疏通、橫向剝離術，關節內外側縱行疏通時，給冠狀韌帶也疏通2～3刀。出針后壓迫止血片刻，無出血后，無菌敷料覆蓋。7天后可重復治療。

中藥治療：自擬活血健骨湯加減。主要成分：當歸、川芎、白芍、生地、續斷、山藥、牛膝、薏米、靈仙、寄生、丹參、木瓜、地龍、骨碎補、香附等。寒者加制川烏、桂枝，關節腫脹加防己、澤蘭，屈伸不利者加伸筋草，陰虛明顯者加麥冬、石斛。每日1劑，7天為1療程。

療效評定標準：①近期治愈：癥狀和陽性體征消失，X線復查無明顯變化，恢復原生活工作。②顯效：癥狀與體征明顯減輕，活動多時仍有疼痛。③有效：癥狀減輕、體征存在。④無效：癥狀與體征無改善。

結 果

本組96例，采用上述方法系統治療2個療程后，按療效評定標準評定療效。結果：近期治愈65例（67.7%），顯效21例（21.9%），有效8例（8.3%），無效2例（2.1%）。總有效率達97.9%。

討 論

膝骨性關節炎簡稱OA，是中老年人的常見疾病，也是最為常見的關節疾病。在美國 50歲以上的人群中，OA患病率僅次于缺血性心臟病，居第二位。而據我國的流行病學初步調查顯示，OA的人群患病率為 9.6%。隨著我國逐步進入老齡化社會，這一數字必將增加。目前，OA已成為世界各國醫學界研究的熱點之一，并已積累了大量的寶貴資料。

膝骨性關節炎具有起病隱匿、進展緩慢、隨年齡增長而患病率增加的特點，是老年人的常見病、多發病。臨床上以關節腫脹、疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮、畸形為特征。病理變化最初發生于軟骨，以后侵犯軟骨下骨板及滑膜等關節周圍組織以致軟骨破壞、軟骨下骨硬化、囊性改變和代償性骨贅形成。目前該病發病機制尚不清楚，一般認為與年齡、創傷、炎癥、肥胖、遺傳、代謝、免疫、氣候和飲食等多種因素有關。

膝骨性關節炎是多發生于中年以后的退行性關節疾病，因其為人體重要的負重關節，功能復雜，所以臨床上最多見。本病屬中醫的“骨痹”、“痛痹”范疇。可因創傷、勞損及組織細胞衰老等多種因素引起，多為肝腎虧虛之證，其本在肝腎，標為風濕邪氣、痰濕阻絡。《靈樞·本臟篇》云：“血和則……筋骨勁強、關節清利矣。”肝藏血，主筋，腎藏精，主骨，精血同源，互相滋生。人到中年后，氣血漸衰，精氣不足。肝血不足則筋脈失養，故筋萎攣縮，屈伸不利；腎精虧虛則骨失滋養、骨質不堅、衛陽不固，而致氣滯血瘀、濕痰阻滯，形成骨贅。因此，治本重在補益肝腎，可使筋攣而不拘、骨強而不空，則關節的穩定性增強，靈活性恢復，骨關節的生理基礎得以維持。治標重在祛邪，通過活血通絡、祛風除濕、促進循環，使骨關節及周圍軟組織的氣血供應得以改善，解除脈絡瘀滯、氣血不暢造成的疼痛，改善骨關節的運動狀態。方中當歸、川芎生血補血，丹參活血養血，生地養陰清熱，薏米利水滲濕、健脾，寄生舒筋活絡、利關節、補肝腎、強筋骨，山藥、骨碎補補肝腎、壯筋骨，白芍補血斂營、柔筋止痛，牛膝、香附活血化瘀，木瓜、地龍通絡止痛。全方配伍，共收補肝腎、壯筋骨、祛風濕、止痛之功。

采用針刀療法，可直接松解膝周圍肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的瘢痕、粘連、攣縮，改善血液供應，恢復膝周圍軟組織的動力平衡，增強膝關節的穩定性，減輕膝關節各關節面的異常應力，使關節周圍炎癥反應減輕，腫脹、疼痛緩解，關節功能恢復。配合中藥治療膝骨性關節炎，收到了滿意的療效。