婦產(chǎn)科手術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥２３例分析

資料與方法

我院婦產(chǎn)科1996年1月～2006年1月共做婦產(chǎn)科手術(shù)8380例，其中發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥23例（1.27%），同期共收治子宮內(nèi)膜異位癥122例（18.8%）。年齡：20～30歲10例，36～43歲6例。部位：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥4例，盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥14例，卵巢巧克力囊腫5例。

婦產(chǎn)科手術(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系：人工流產(chǎn)術(shù)3500例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，占發(fā)病總數(shù)21.7%；輸卵管結(jié)扎術(shù)2000例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，占發(fā)病總數(shù)21.7%；剖宮產(chǎn)術(shù)925例，子宮內(nèi)膜異位癥8例，占發(fā)病總數(shù)34.8%；子宮破裂修復(fù)術(shù)75例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，占發(fā)病總數(shù)13%；異位妊娠手術(shù)301例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，占發(fā)病總數(shù)8.7%；子宮切除術(shù)775例；卵巢囊腫切除515例；其他300例。

癥狀及體征：手術(shù)后0.5～5年發(fā)病，主要癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛等。痛經(jīng)影響日常生活3例，伴惡心、嘔吐2例；月經(jīng)異常12例，主要表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)；性交痛14例，腹壁瘢痕周期性疼痛4例。婦科檢查：子宮增大14例，合并骶韌帶增厚壓痛8例，腹壁切口瘢痕下包塊壓痛4例。

診斷及治療：本組23例均手術(shù)治療，其中4例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)切除病灶，見病灶內(nèi)散在點(diǎn)狀褐色陳舊性出血灶。8例子宮內(nèi)膜異位癥行子宮切除術(shù)，術(shù)中見子宮不同程度增大或伴骶韌帶及盆腔腹膜處見散在紫黑色點(diǎn)狀病灶。本組誤診11例，誤診率47.8%，本組23例均手術(shù)前或術(shù)后服孕激素。

討 論

本組子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率較文獻(xiàn)報(bào)道低，可能與病例少有關(guān)。計(jì)劃生育手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥共18例，占本組婦產(chǎn)科手術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的78%。

病因：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)已被廣大學(xué)者所公認(rèn)。子宮內(nèi)膜的直接種植可發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)，尤其是小型剖宮產(chǎn)加輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、月經(jīng)前及月經(jīng)期輸卵管結(jié)扎術(shù)、異位妊娠等手術(shù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道還可以發(fā)生在會(huì)陰側(cè)切術(shù)、闌尾切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)及宮頸錐形切除術(shù)及上、取環(huán)術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)等手術(shù)后。手術(shù)操作可以誘使子宮內(nèi)膜異位種植于盆腔腹膜、腹壁切口或盆腔器官等處致子宮內(nèi)膜異位癥。本組人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥5例，由于人工流產(chǎn)時(shí)宮腔壓力的改變，使子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流入盆腔，致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

預(yù)防：①嚴(yán)禁在月經(jīng)前及月經(jīng)期實(shí)施手術(shù)，以月經(jīng)干凈后3～7天為宜。②避免手術(shù)操作時(shí)引起的內(nèi)膜種植，行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)注意保護(hù)手術(shù)野和腹壁切口，防止宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或種植在腹壁切口上。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)清理宮腔的干紗布，一次性使用，避免與其他紗布相混再次進(jìn)入腹腔。縫合子宮切口時(shí)，應(yīng)注意避開子宮內(nèi)膜。③宜采取早孕藥物流產(chǎn)，減少吸宮術(shù)。人工流產(chǎn)時(shí)，正確使用負(fù)壓，避免突然降低宮腔負(fù)壓導(dǎo)致子宮內(nèi)膜碎片推入盆腔；慎用催產(chǎn)素，以防強(qiáng)烈宮縮致子宮內(nèi)容物逆流；若人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)，應(yīng)先做結(jié)扎術(shù)再行人工流產(chǎn)術(shù)。④宮頸激光微波治療等小手術(shù)，宜在經(jīng)凈后做，以免下次經(jīng)期因?qū)m頸創(chuàng)面未愈合而致脫落的子宮內(nèi)膜種植其中。