內(nèi)鏡下微波加抗癌藥物局部注射治療食道癌胃癌療效及護(hù)理

摘 要 目的：探討內(nèi)鏡下微波加抗癌藥物局部注射治療食道癌、胃癌的療效和護(hù)理。方法：對(duì)10例食道癌和13例胃癌經(jīng)電子胃鏡下采用微波加抗癌藥物治療及醫(yī)護(hù)之間配合，心理護(hù)理，密切觀察病情和飲食指導(dǎo)。結(jié)果：23例中，4例顯效，14例有效，治療后生活質(zhì)量明顯提高，總有效率78.26%。

關(guān)鍵詞 內(nèi)鏡 微波 食道癌 胃癌 抗癌藥

資料與方法

2003年1月～2006年1月共23例患者，男13例，女10例；年齡45～82歲，平均63.5歲；經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)為食道癌、胃癌。且均為不能手術(shù)或年齡大不愿手術(shù)者。其中食道癌10例，胃癌13例。病理結(jié)果：①食道癌：鱗狀細(xì)胞癌7例、腺癌3例；②胃癌：低分化腺癌5例，中分化腺癌3例，黏液細(xì)胞癌5例。

儀器：選用FUJION EG-450HR電子胃鏡，南京三樂機(jī)電技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)微波治療儀，足踏起動(dòng)并定時(shí)控制，OLYMPUS NM-201L0423型內(nèi)鏡專用一次性注射針。

方法：胃鏡插入病灶部位，觀察病灶范圍及形態(tài)。微波功率調(diào)至0～100W，根據(jù)病情選擇不同功率和天線。經(jīng)胃鏡鉗檢插入微波天線，探頭前端需要超出鏡面0.5～1.0cm，對(duì)病變部位加壓，燒灼使黏膜變白。對(duì)隆起型病變，將針狀電極插入瘤體持續(xù)15～20秒；潰瘍型采用熨烙法，球狀電極壓在病灶表面，壓力不宜太大，時(shí)間相對(duì)較短，5～15秒，功率30W，以免引起穿孔。微波治療后退出天線，換注射針經(jīng)鉗孔插入，將5-FU0.25g、博來霉素5mg，稀釋成總液量15ml，分點(diǎn)注射病灶，每點(diǎn)1ml，每次5～15點(diǎn)。先注射隆起部位，然后再注射管壁四周。每隔7～10天治療1次。本組治療3～5次20例，治療6次2例，另有1例食管癌患者因身體極度衰弱，伴惡心、嘔吐明顯，治療1次后放棄治療，治療無效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[1]：（食道癌分級(jí)）0級(jí)：病變局部?jī)H能通過微波天線或不能通過，完全不能進(jìn)食；I級(jí)：鏡身不能通過狹窄區(qū)，可進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅱ級(jí)：鏡身勉強(qiáng)通過狹窄處，進(jìn)半流飲食；Ⅲ級(jí):鏡身容易通過狹窄處，進(jìn)食基本正常。

療效判定^[2]：①顯效：腫瘤縮小50%，癥狀明顯緩解，消化道癥狀如疼痛、腹脹、惡心、嘔吐得到明顯的改善緩解，食道癌患者分級(jí)升高；②有效：腫瘤縮小不到50%，但患者癥狀緩解，食道癌患者等級(jí)升高；③無效：腫瘤無改變，臨床癥狀無緩解或出現(xiàn)新病灶。

結(jié) 果

23例食道癌、胃癌患者經(jīng)內(nèi)鏡下微波加局部抗癌藥物注射治療，總有效率為78.26%。

護(hù) 理

做好心理護(hù)理，消除疑慮、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

患者準(zhǔn)備：8～12小時(shí)禁食、水，治療前30分鐘肌肉注射安定10mg、解痙靈20mg，以鎮(zhèn)靜解痙，減少唾液、胃分泌物，減少胃蠕動(dòng)。操作治療前5分鐘口服鹽酸利多卡因膠漿8ml，行喉頭麻醉去泡，待患者咽喉部有異物感為宜。

進(jìn)行充分的器械準(zhǔn)備。

醫(yī)護(hù)配合：微波治療醫(yī)護(hù)密切配合是一重要環(huán)節(jié)。操作者將胃鏡準(zhǔn)確送達(dá)病變部位，護(hù)理人員用注射器抽吸蒸餾水，從胃鏡鉗孔注入，沖洗瘤體表面覆蓋污苔、黏液，然后吸引器吸出沖洗水分、分泌物，微波加熱3mm后，將微波天線插入鉗孔，護(hù)理人員協(xié)助操作者固定好胃鏡，對(duì)準(zhǔn)病灶進(jìn)行燒灼，直至創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)白色凝固壞死。微波治療后，拔出天線(因黏膜下神經(jīng)受到刺激或凝固而受胃酸、胃蛋酶作用，患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛等)，用吸引器抽出氣體和分泌物^[3]，同時(shí)，給予指壓合谷穴，分散患者注意力。換注射針插入鉗孔，將配制好的抗癌藥物進(jìn)行分點(diǎn)注射。每次0.5～1ml，每次注射5～15點(diǎn)。潰瘍病灶注射隆起邊緣，忌注射潰瘍底部，針頭出0.3cm為甚， 以免引起穿孔或注入正常黏膜。退鏡前仔細(xì)觀察病灶有無出血情況(少量出血一般不做處理，如見活動(dòng)性出血，可用微波止血或凝血酶500～1000U+0.9%氯化鈉20～40ml局部噴灑)，抽氣后再退鏡。動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確，精力集中。

患者配合、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患者配合是治療中的重要條件，尤其是胃鏡達(dá)病灶部，插入微波天線燒灼、注射時(shí)，指導(dǎo)患者做深呼吸或減小呼吸度，盡量克制惡心、嘔吐動(dòng)作，以免微波燒傷正常組織或抗癌藥注入正常黏膜內(nèi)。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告操作者，及時(shí)處理。密切觀察微波電流量、功率和時(shí)間，以免引起黏膜過度燒傷，導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥。

治療后護(hù)理：①飲食護(hù)理：治療完畢，24小時(shí)禁食，24小時(shí)后可進(jìn)溫?zé)崃髻|(zhì)，48小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)多咀嚼、速度不宜過快，指導(dǎo)患者正確口服抑酸劑、黏膜保護(hù)劑和抗生素。②患者臥床休息，觀察病情，防止穿孔發(fā)生，補(bǔ)充液體。

結(jié) 語(yǔ)

本組對(duì)23例食道癌、胃癌患者給予微波加抗癌藥物局部注射治療，特別是晚期食道癌患者因病變引起進(jìn)食梗阻，經(jīng)治療后生活質(zhì)量明顯提高，近期療效較好。微波與博來霉素合用，對(duì)抗腫瘤、殺滅腫瘤細(xì)胞起到相加作用，總有效率78.26%。但此項(xiàng)治療需反復(fù)多次，需做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理及堅(jiān)持飲食原則，從而達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

1 王連貴，殷少光，王曉春，等.晚期食道癌的內(nèi)鏡治療.中華消化雜志，1992，12(3):175.

2 謝懿穎.微波熱療與中藥聯(lián)合治療中晚期惡性腫瘤162例.陜西中醫(yī)，2005，26(6):540.

3 陳東風(fēng)，劉重陽(yáng)，周世亮.內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的價(jià)值.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（6）：531.

針灸專家在巴西開講

世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)特別代表，中國(guó)中醫(yī)針灸專家劉保延與趙百孝最近應(yīng)邀抵巴西南大河州等地訪問，并分別為ULBRA大學(xué)的學(xué)生們舉辦了中醫(yī)針灸講座。該校與世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院共同簽署了學(xué)者互訪、選派中國(guó)專家授課及合作開辦中醫(yī)針灸學(xué)科等交流合作協(xié)議書。（世界針聯(lián)）