基層醫(yī)院影響小兒靜脈穿刺成功率的因素及對策

摘 要 目的：提高基層綜合醫(yī)院小兒靜脈穿刺水平。方法：通過調(diào)研分析影響小兒靜脈穿刺成功率的相關因素，提出管理和練兵對策并加以實施。結果：小兒靜脈穿刺成功率逐步提高。結論：調(diào)動廣大護理人員的工作積極性，以持續(xù)改進的方式更新知識和提高技能，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，是提高基層醫(yī)院小兒靜脈穿刺的重要舉措。

關鍵詞 基層綜合醫(yī)院 小兒靜脈穿刺 相關因素 對策

導致小兒靜脈穿刺成功率低的相關因素

兒科相關科室護理人員工作積極性不高：①兒科護理人員收入低于其他科室，導致工作積極性不高。②其他科室培養(yǎng)深造和獎勵提拔方面優(yōu)于兒科，往往挫傷護理人員的上進心。

與專科醫(yī)院相比，患者量明顯不足：年平均住院患者每天僅20余人次，與專科醫(yī)院相比，無論在數(shù)量、患兒年齡上都有一定差異，所以臨床實踐機會較少，客觀上對靜脈穿刺的熟練度造成一定的影響。

護理人員缺乏有效溝通和交流的能力：有效的溝通是建立良好護患關系的基礎，尤其是準確而親切的語言是護患感情交流的重要手段^[1，2]。由于溝通不到位，宣教知識欠缺，在執(zhí)行穿刺過程中得不到家長及陪護的配合，常出現(xiàn)自拔針頭或觸碰針頭使液體外滲等現(xiàn)象，導致靜脈穿刺失敗。

護理人員心理素質(zhì)不良：兒科系統(tǒng)護士的工作環(huán)境及工作性質(zhì)決定了護理人員經(jīng)常處于心理應激狀態(tài)。一方面由于現(xiàn)在的獨生子女家庭模式，家長情緒急躁，易激惹，常常產(chǎn)生各種抱怨心理，把護士當成不良情緒的發(fā)泄對象，使護士在心理上承受很大的壓力；另一方面由于導致穿刺失敗的原因很多，家長投訴多認為是護士的技術水平所致，忽略了應遵守的規(guī)章制度和配合治療、護理的義務，造成認知反差^[3]，護士會出現(xiàn)負性心理表現(xiàn)；第三，患兒自主語言交流能力差，要求護士應具有豐富的理論知識和敏銳的觀察力以及人際交往能力，護士則由于學歷層次所限，心理學知識缺乏、訓練不足等，對外界的各種刺激承受能力差，易出現(xiàn)心態(tài)不穩(wěn)。

穿刺后固定不當，導致穿刺失敗。

對 策

建立激勵機制，調(diào)動護理人員工作的積極性。院里在兒科相關科室推出了“小兒靜脈穿刺技術能手”練兵評比活動，擬定了具體的崗位練兵評比標準、評比方法及具體要求，量化小兒靜脈穿刺考核標準，對小兒靜脈穿刺技術采取月考核、季評比通報、年終總評獎勵并與職稱晉升掛鉤，來激勵和督促兒科專科護理人員轉變觀念、勤練技術，從而在最短時間內(nèi)把靜脈穿刺技術水平提升到一個新的高度。

每天進行小兒靜脈穿刺失誤分析，持續(xù)改進業(yè)務知識和技能的不足。科室建立了每天“小兒靜脈穿刺失敗分析制度”，即每天上午集中靜脈穿刺后，由護士長對靜脈穿次情況進行書面記錄；下午下班前，由當班者進行穿刺失敗的原因分析；而后由護士長進行點評，總結經(jīng)驗，吸取教訓。

定期進行小兒穿刺相關知識講座與交流。以評選“小兒靜脈穿刺能手”為背景，每季在兒科相關科室評選出的小兒靜脈穿刺能手，要在護理部組織的兒科相關科室護理人員座談會上，進行理論知識、實踐體會、經(jīng)驗介紹等知識交流；并要求技術能手們對參評科室中靜脈穿刺成功率低的護理人員進行失敗原因分析及采取具體對策。通過大家交流學習，不但提高了小兒靜脈穿刺的相關知識，同時還豐富了人文方面的知識，使護士不但提高靜脈穿刺水平，也提高了溝通解決問題的能力。

實行彈性排班制。科室在處置高峰時段，進行了彈性排班，保證處置高峰時段的值班人數(shù)。穿刺時先選擇容易穿刺的；對穿刺有難度者，有兩人同時處置，一人固定，一人穿刺，保證穿刺后固定穩(wěn)妥使靜脈穿刺成功，以增強護士的自信心。

按需求有計劃選派相關科室護士外出進修、學習，大力支持護士參加專業(yè)性技術講座。

參考文獻

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中國國家公衛(wèi)管理能力評估全球一等

來自國家級公共衛(wèi)生機構國際聯(lián)盟31個正式成員國的代表，13個國家衛(wèi)生機構觀察員及世界衛(wèi)生組織、比爾和美琳達蓋茨基金會等國際組織的代表，觀看了中國傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)演示。要員們在參觀后盛贊中國公共衛(wèi)生體系建設的躍進。

國家級公共衛(wèi)生機構國際聯(lián)盟成立于2006年1月，致力于通過技術合作、專家資源共享、政策倡導等活動。今年初，該聯(lián)盟對全球國家級公共衛(wèi)生機構管理能力進行了評估，中國作為發(fā)展中國家的優(yōu)秀代表與美國、日本等發(fā)達國家名列一等。

衛(wèi)生部副部長王隴德介紹，近年來中國政府把公共衛(wèi)生事業(yè)作為構建和諧社會的主要方面，投資建設中、西部各級疾病預防控制中心，形成了國家、省、市、縣4級疾控機構及縣、鄉(xiāng)、村3級農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡，并建立完善了全國傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測網(wǎng)絡，全國93.5％的縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構、70.3％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報。目前中國正在進一步加強公共衛(wèi)生人力資源建設。（鄭靈巧）