脊柱手術體位的護理體會

資料與方法

2004年5月～2006年5月統計脊柱手術2060例，其中頸椎后路手術216例，胸腰椎前路手術208例，胸腰椎后路手術1636例。

其中前路采取側臥位，后路手術采取俯臥位，使用相應體位的手術患者在術后有1例壓傷眼部，后經加強術中觀察和保護，至今無術中壓傷。

頸椎后路手術體位的擺放方法：患者取俯臥位于電動床上，將患者顏面部置于頭架上，并在患者眉弓、下頜等處墊上棉墊，使頭面部及氣管插管處于暴露狀態。整個頭部用5cm的寬膠布環繞固定在頭架上，在頸部兩側各墊1個布球，在患者胸廓處、髂前上棘處、踝關節處各墊1個厚度約15cm的體位墊，雙上肢處于自然功能位置于身體兩側，用約束帶固定，在各骨髂隆突處墊上棉墊。為了使術區暴露更好，我們通常用寬膠布將兩側肩部的皮膚向患者下肢方向牽拉，使術區皮膚緊繃。

胸腰椎后路手術體位的擺放方法：患者取俯臥位，頭面部放置在頭圈中心，雙上肢向前平放，置于托手架上。在患者胸廓處、髂前上棘處、踝關節處各墊1個高的體位墊，防止壓迫腹部及腹股溝，影響下肢及腔靜脈回流，導致血壓下降。整個電動床調成頭腳低、術野高的弓形狀態，有利于術野的暴露和手術操作。

胸腰椎前路手術體位的擺放方法：患者取側臥位，術側在上方，健側腋窩處墊直徑約10cm軟圓枕。患者背部與手術床成90°角，健側頭顳部放在頭圈內，眼瞼不能完全閉合時，涂上眼膏用眼帖覆蓋，防止角膜干燥。患側上肢用棉袖套包裹固定于麻醉架上，對側上肢外展置于托手架上，用棉墊包裹。患側下肢屈髖45°屈膝90°^[2]，對側上肢伸直，兩腿之間墊薄的體位墊。在患者的恥骨聯合處和骶尾部，用骨盆加用棉墊固定。雙下肢用中單覆蓋，外加約束帶固定。

討 論

避免頭面部的并發癥：①保持患者頭頸部位置的穩定至關重要。擺放體位時，應由4～5人協同將患者抬起，輕輕翻轉，讓患者頭頸與軀干處于同一直線上，避免因扭曲而致脊髓及神經損傷。②對于頸后路使用頭架的患者，一定要在支撐額頭處加用棉墊，使眼睛切勿收壓。用寬膠布將頭固定于頭架上，切勿將膠布固定太緊，術中勤觀察，防止術中由于手術操作而使頭部發生移位，使眼睛受壓。

防止骨骼隆突處受壓：擺放體位時，一定要注意在骨骼隆突處加用棉墊并包裹。術中暴露足夠的手術區域后，患者身體其他部位均可用布類敷料覆蓋，并用約束帶固定，既可防止裸露的皮膚靠近金屬物品而被燙傷，又可保暖。

保持四肢于功能位：由于手術時間較長，擺放體位時一定要將四肢置于功能位，防止過伸，避免血管、神經受壓，引起嚴重后果。如擺放胸腰椎前路體位時，要在腋窩處墊圓枕，防止臂叢神經受壓。

術區消毒時，消毒液不可過多，如有流下的碘酒消毒液，要及時脫碘。必要時可在身體容易有消毒液流下處加墊布類敷料，以防其流下燒傷眼睛、皮膚及呼吸道黏膜。消毒完畢鋪單前，將布類敷料撤去。如術區靠近會陰部，消毒前可用帖膜將其封閉，防止消毒液流入，給患者帶來傷害。

擺放體位時既要滿足手術者的需要，充分顯露手術野，又不能影響正常的呼吸循環及神經功能，避免由于體位不當而引起的神經、血管、皮膚的損傷等體位并發癥^[3]。因此應加強培訓，掌握正確的擺放方法。

參考文獻

1 朱盛修，主編.現代骨科手術學.北京：科學出版社，1997.

2 李世民，黨耕町.臨床骨科學.天津：天津科學技術出版社，1998.