小兒術前應用咪唑安定、氯胺酮療效觀察

摘 要 目的：探討咪唑安定、氯胺酮聯合作為小兒術前用藥與單用氯胺酮效果的優劣。方法：選擇48例患兒隨機分為A、B兩組，每組24例，A組為氯胺酮組，B組為咪唑安定、氯胺酮組，術前30分鐘肌肉注射。分別記錄每組患兒注射前、注射后1、2、5、10、20、30分鐘HR、RR、MAP、SPO₂的變化，并采用5～1分評分法進行打分評定。結果：B組患兒用藥2分鐘后，分值在2分或2分以下，且HR、RR、MMP、SPO₂都較注射前穩定。A組患兒用藥5分鐘后才過2分或2分以下，且HR、RR、MAP、SPO₂波動較大，呼吸道分泌物增多，對患兒生理影響較大。結論：咪唑安定、氯胺酮聯合作為小兒術前用藥效果優于單用氯胺酮。

關鍵詞 咪唑安定 氯胺酮 術前用藥

資料與方法

ASAⅠ～Ⅱ級患兒48例，隨機分成兩組。A組予氯胺酮5mg/kg（A組n=24）。B組予咪唑安定0.2mg/kg，氯胺酮3mg/kg（B組n=24）。兩組均肌肉注射。病室內肌注阿托品0.01mg/kg，于術前30分鐘入手術室內進行注射、鎮靜評分和監測。鎮靜評分固定同一醫師完成，評分采用5～1分評分法表示：哭鬧躁動5分，緊張不安4分，安靜但無睡意3分，淡漠有睡意2分，入睡1分。監測并記錄用藥前、用藥后1、2、5、10、20、30分鐘心率（HR）、呼吸（RR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO₂），記錄數據用均數±標準差（X±S）表示，以t檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

結 果

兩組年齡、體重、用藥前鎮靜評分均無顯著差異。B組用藥后1、2、5、10分鐘，鎮靜評分與A組相比有顯著差異（P＜0.05）。B組用藥以后3分鐘全部患兒達2分以下，A組5分鐘后達2分以下，呈非常顯著差異（P＜0.01）。

HR、RR、MAP、SPO₂變化：B組用藥后各時點的HR、MAP較用藥前明顯下降（P＜0.01），而A組用藥后2分鐘MAP、HR明顯升高（P＜0.01）。B組用藥后2分鐘的并發癥如呼吸道分泌物增多、心律失常、惡心、嘔吐發生率明顯低于A組，B組用藥后5分鐘部分患兒SPO₂低于A組。

討 論

咪唑安定是惟一的水溶性氮[XCCZ.TIF]類藥物，其清除半衰期短，具有抗焦慮、鎮靜、肌松、順行性遺忘等作用，已廣泛用于臨床麻醉。氯胺酮肌注后首先是全身有麻木感、失重感和懸空感，然后出現表情淡漠現象，繼而失去與周圍環境的聯系，似被征服樣^[1]，之后便有呼吸道分泌物增多、精神癥狀、眼球震顫、凝視、做惡夢及交感神經興奮、血漿兒茶酚胺明顯增多等。BZ（苯二氮[XCCZ.TIF]受體）藥物中咪唑安定以其作用快、半衰期短等優點用于臨床。氯胺酮興奮交感神經系統，血漿中兒茶酚胺明顯增多，使腦血流、腦代謝、腦耗氧量和顱內壓增加，眼壓增加，腦脊液壓力增加，血壓升高，心率增快，有時誘發精神癥狀及心律失常。咪唑安定對交感神經的抑制作用較強，使迷走神經相對亢進，結果顯示，能明顯中和氯胺酮擬交感作用。咪唑安定和氯胺酮合用抑制自主神經活性完善^[2]。咪唑安定可減弱自由基對細胞膜及鈉泵損害，有良好的抗心律失常作用，咪唑安定交感抑制作用引起HRV（心律變異性）各參數的明顯變化，提示咪唑安定對HRV的影響主要是通過交感神經而起作用的，咪唑安定除作用于交感神經中樞外，還作用于交感神經的傳出通路，血漿中甲腎上腺素明顯降低^[3]。氯胺酮有一過性呼吸抑制或忘記呼吸現象，咪唑安定肌注后5分鐘后的呼吸抑制問題也有報道，與筆者觀察相吻合，因此應加強呼吸管理。咪唑安定還能對抗氯胺酮引起的呼吸道分泌增多，發生惡心、嘔吐反應的病人明顯減少。用于氣管內插管的病人，可減輕插管和拔管反應。用于神經阻滯的病人，可提高局麻藥的閾量，減少局麻藥中毒反應。綜上所述，我們認為小兒術前聯合應用咪唑安定、氯胺酮明顯優于單用氯胺酮。

參考文獻

1 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：285-287，326-329.

2 吳鏡湘.硫噴妥鈉、異丙酚、咪唑安定對缺血再灌注心律失常的影響.中華麻醉雜志，2002，11：689-690.

3 茆慶洪.咪唑安定對自主神經功能影響的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2003，4：222-224.