奧扎格雷合用納洛酮治療急性腦梗死４２例療效觀察

資料與方法

選擇2005年10月～2006年10月我院收治的84例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例。全部病例符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT證實(shí)。對(duì)本次發(fā)病前已嚴(yán)重殘疾或合并腦出血、嚴(yán)重肝、腎功能不全患者均不入選。治療組：男22例，女20例；年齡50～75歲，平均61.5歲，起病至入院時(shí)間均<48小時(shí)。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡51～73歲，平均60.5歲，起病至至入院時(shí)間<48小時(shí)。

病情分級(jí)：根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。治療組:輕、中、重度分別為9、16、17例，其中意識(shí)障礙14例，完全癱瘓29例。對(duì)照組：輕、中、重度分別為12、15、15例，其中意識(shí)障礙12例，完全癱瘓27例。治療組與對(duì)照組的年齡、性別及神經(jīng)功能缺損程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P<0.05）。

治療方法：患者入院即開(kāi)始治療。治療組：鹽酸納洛酮1.2mg加入生理鹽水100ml中靜滴，每日2次，同時(shí)合用奧扎格雷80mg加入5%GS250ml中靜滴，每日1次，療程為14天。對(duì)照組：應(yīng)用復(fù)方丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜滴，每日1次，療程為14天。兩組患者均可應(yīng)用甘露醇、降壓藥、降糖藥及抗生素。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察項(xiàng)目：根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“臨床療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)”，于治療開(kāi)始后5天及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)分。主要觀察項(xiàng)目：意識(shí)狀態(tài)和肢體肌力。

化驗(yàn)及輔助檢查：兩組患者治療前后均查血、尿常規(guī)、肝功能、血糖及心電圖。

結(jié) 果

治療組與對(duì)照組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理(u檢驗(yàn))，兩組療效有顯著差異。兩組藥物的起效時(shí)間比較：治療后第5天，由意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒的患者，治療組9例（64.3%），對(duì)照組3例（25%）。肢體肌力由完全性癱瘓恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上者，治療組12例（41.3%），對(duì)照組6例（22.2%）。治療結(jié)束時(shí)轉(zhuǎn)為清醒的患者，治療組13例（92.8%），對(duì)照組6例（50%）。肢體肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上者：治療組26例（89.7%），對(duì)照組15例（55.6%）。從意識(shí)障礙和肢體肌力的恢復(fù)程度比較，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

不良反應(yīng)：治療開(kāi)始后第3天，治療組2例患者感頭痛，血壓比治療前升高10/5mmHg。口服尼莫地平片后，癥狀很快消失，其余病人無(wú)異常反應(yīng)。兩組患者治療前后血象、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及心電圖各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化。

討 論

腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中急性腦梗死發(fā)病機(jī)制中血栓素A2 (TXA2 )和β-內(nèi)啡肽的增加起著重要作用。前者促進(jìn)血小板聚集，增加高凝狀態(tài);后者可導(dǎo)致下列后果^[1，2]：①抑制呼吸循環(huán)功能。②致使情緒行為異常。③增加腦組織氧耗量抑制神經(jīng)元興奮。④抑制軀體運(yùn)動(dòng)功能。

奧扎格雷是血栓素A2合成酶抑制劑，具有特異性的抑制體內(nèi)TXA2合成酶，降低TXA2濃度，對(duì)血小板聚集及腦血管痙攣有改善作用，并具有促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成，改善TXA2和 PGI2的平衡，抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。減輕腦水腫和腦組織損傷，并能改善遲發(fā)性神經(jīng)元壞死作用。

納洛酮屬阿片受體拮抗劑，通過(guò)抑制β-內(nèi)啡肽的釋放，對(duì)抗內(nèi)啡肽的縮血管作用。增加缺血區(qū)血流量，同時(shí)抑制花生四烯酸代謝，調(diào)節(jié)PGI2和TXA2的平衡，改善腦循環(huán)。抑制血小板聚集，具有抗凝、降低血黏度作用^[3]。減輕缺血區(qū)尤其是缺血半影區(qū)的水腫，改變細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，影響脂質(zhì)過(guò)氧化，穩(wěn)定溶酶體膜。促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰苷的合成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。并能減輕中樞性呼吸抑制，促進(jìn)昏迷患者清醒。

本研究顯示治療組與對(duì)照組療效比較，有顯著性差異（P＜0.01)，在意識(shí)障礙轉(zhuǎn)清和癱瘓肢體肌力恢復(fù)方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此兩藥聯(lián)合應(yīng)用，藥理作用互相補(bǔ)充，療效增加。在急性腦梗塞治療中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 蔣曉江，等.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1993，10(3)：138.

2 沈華明.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，1987，14(5)：247.

3 仝元章.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15(5)：301.

“降消”項(xiàng)目：四川專家蹲點(diǎn)培訓(xùn)基層人員

四川省衛(wèi)生廳選派47名專家到92個(gè)“降消”項(xiàng)目縣進(jìn)行蹲點(diǎn)監(jiān)督指導(dǎo)，每個(gè)專家負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)兩個(gè)項(xiàng)目縣，每個(gè)縣工作15個(gè)工作日，并明確了職責(zé)、任務(wù)和政策，促使專家充分發(fā)揮作用。

這次專家是由衛(wèi)生部駐川醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廳直屬單位、市州三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高年資主治醫(yī)師以上職稱婦產(chǎn)科醫(yī)師和市州二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱婦產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)任。他們的職責(zé)是協(xié)助縣項(xiàng)目辦制定落實(shí)“降消”項(xiàng)目各項(xiàng)措施，了解項(xiàng)目縣專項(xiàng)資金的落實(shí)情況，開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審，針對(duì)評(píng)審存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)兒科人員進(jìn)行產(chǎn)科出血防治技術(shù)培訓(xùn)和新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，指導(dǎo)建立健全項(xiàng)目縣婦幼保健三級(jí)網(wǎng)，指導(dǎo)項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和高危妊娠管理，參加危重孕產(chǎn)婦的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)，建立工作制度，指導(dǎo)縣、鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科規(guī)范化管理等，并提出了工作量化指標(biāo)。（白國(guó)志）