透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術后淚膜功能的研究

摘 要 目的：探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術中透明角膜切口對于術后淚膜功能影響程度和恢復時間。方法：38只白內(nèi)障眼行透明角膜切口，均在術前、術后1天、1周、1個月、3個月行淚膜破裂時間，淚液分泌量，角膜熒光素染色，下瞼淚河高度檢查。結果：白內(nèi)障患者術后的淚膜功能明顯下降， BUT在術后1天、1周時明顯下降，至術后1個月時恢復至術前水平；角膜熒光素染色評分和下瞼中央淚河高度在術后1天、1周時明顯增高，至術后1個月時恢復至術前水平；Schirmer'sI試驗所測的淚液分泌量于術后1天明顯增高，在術后1周以后恢復至術前的水平。結論:超聲乳化白內(nèi)障吸除術能損害眼表的淚膜功能，術后1天、1周淚膜功能明顯下降，至術后1個月時淚膜功能恢復至術前水平。

關鍵詞 超聲乳化白內(nèi)障吸除術 干眼癥 淚膜 透明角膜切口

資料與方法

選取2005年6月～2006年1月期間于我院白內(nèi)障科行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術的老年性白內(nèi)障患者32例（38眼），排除影響眼表功能的并發(fā)癥，其中男14例（18眼），女18例（20眼），平均年齡65.7±8.6歲。

手術操作及檢查方法：所有患者術前均行表面麻醉及常規(guī)散瞳，于右眼的11點位或左眼的1點位行3.2mm透明角膜切口。均由同一位有經(jīng)驗醫(yī)生行超聲乳化白內(nèi)障吸出術聯(lián)合折疊型人工晶體植入術，角膜切口自行閉合。在術前、術后1天、術后1周、術后1個月，術后3個月檢查淚膜穩(wěn)定性（BUT）、基礎淚液分泌量檢查(Schirmer'I檢查)、角膜熒光素鈉染色、淚河高度檢查。

統(tǒng)計學方法采用t檢驗及卡方檢驗。

結 果

熒光素染色評分：患者在術后1天、1周角膜熒光素染色較術前明顯增多，差異具有顯著性（P<0.05），在術后1個月、3個月時恢復至術前水平。

淚膜破裂時間：患者在術后1天和1周時，較術前明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05），至術后1個月、3個月時恢復至術前水平。

淚液分泌量的情況：患者淚液分泌量在術后1天明顯增高，差異具有顯著性（P＜0.05），在術后1周、1個月、3個月時恢復至術前水平。

淚河高度的情況：患者下瞼中央淚河高度在術后1天、1周明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05＝，至術后1個月和3個月時恢復至術前水平。

討 論

正常眼表面穩(wěn)定的淚膜依賴于組成淚膜各層（從外到內(nèi)分別為脂質層、水液層、黏蛋白層）的量和質的正常及淚液動力學(淚液的生成、分布、蒸發(fā)、清除）的正常。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術由于從上述的各個方面對眼表造成影響，從而使許多病人在術后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)干眼癥狀，少數(shù)病人甚至無法恢復。

通過本研究分析，主要原因有：①術后結膜和角膜組織的水腫、手術切口的局部隆起， 創(chuàng)口的愈合等都可引起眼表上皮的不規(guī)則，同時切口帶來術后角膜曲率的改變，從而影響角膜規(guī)則性，導致淚膜穩(wěn)定性下降。②術后角膜神經(jīng)被切斷，無論透明角膜切口還是鞏膜隧道切口，手術均會造成切口周圍神經(jīng)纖維中的乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，角膜的神經(jīng)功能障礙。③術前沖洗以及手術技巧掌握不當對眼表上皮可以造成機械性的損傷，使上皮的微絨毛和微皺襞減少，影響著淚膜中的水合黏蛋白層對眼表面上皮的粘附功能，影響淚膜的穩(wěn)定性。④手術會造成眼表的炎癥反應，超聲乳化白內(nèi)障術后結膜上皮細胞中的核轉錄因子-кB和轉化生長因子-β1的表達明顯增強，且其表達的程度與角膜熒光素染色程度呈正相關?？梢姵樾g后淚膜穩(wěn)定性下降與眼表面上皮的炎癥水平的增強密切相關。⑤術前使用的表面麻醉劑也影響著淚膜的穩(wěn)定性，它可以引起眼面上皮細胞的脊樣突起微絨毛和微皺襞遭到破壞，導致角膜上皮的點狀剝脫，角膜水腫，角膜厚度呈一過性增加，且隨時間呈拋物線相關。角膜表面的不規(guī)則性增加，淚膜穩(wěn)定性下降。而且表面麻醉劑的這種作用與點藥的次數(shù)呈正相關。⑥術后使用甾體及非甾體類的消炎藥通過某種機制影響眼表淚液功能。⑦手術后用藥時滴眼液中的有害物質，如防腐劑氯化苯甲胺會破壞淚膜的脂質層，導致淚膜的穩(wěn)定性下降、淚液蒸發(fā)過強，患者的淚膜破裂時間縮短，同時患者結膜中杯狀細胞減少，基礎淚液分泌量減少（不同的研究比例不同，32%～44.2%）。

由于超聲乳化白內(nèi)障吸除術后淚膜功能發(fā)生變化，因此，術前和術后適當給予人工淚液點眼是必要的。

科學家發(fā)現(xiàn)人體與高溫互動的原理

新華網(wǎng):人體對溫度十分敏感，從頭到腳，人體器官各個部分在熱度面前都有反應?？蒲腥藛T近日公布的研究成果解釋了人體與高溫互動的原理。

最新一期西班牙《趣味》月刊載文稱，英國倫敦大學研究人員弄清楚了為什么熱可以有效鎮(zhèn)痛：當溫度達到４０℃時，人體細胞內(nèi)部接收器就“燃燒”起 來，切斷了讓身體感到疼痛的化學介質的道路。

但如果超過這一溫度，那身體受到的影響就更像是遭遇了火災。一旦升至５０℃，細胞蛋白質就開始變形，類脂物開始溶解，組織就會壞死。

不過，這種程度的熱也可以用來治療腫瘤。美國杜克大學科學家證實，有些癌癥細胞在４０~４５℃的環(huán)境下才會加速死亡，因此可以利用無線電射頻，在腫瘤區(qū)域引發(fā)“火情”，殺死癌細胞，但要避免損傷附近的組織。

此外，科學家還發(fā)現(xiàn)，人的肌體具有承受和適應高溫的機制。生活中常見的例子是，剛開始洗熱水澡的時候，會感覺水溫有點兒高，但一旦泡進水里，就會覺得沒有那么熱了。