保腎康復湯、降氮靈灌腸液治療慢性腎功能衰竭７２例觀察

摘 要 目的：觀察保腎康復湯、降氮靈灌腸液口服與灌腸聯合用藥，治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法：將140例患者隨機分成兩組，治療組72例在對癥治療的基礎上予以保腎康復湯（由生地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黨參、黃芪、丹參、坤草、澤蘭葉、生大黃、大黃碳、甘草組成）口服，降氮靈灌腸液（生大黃、大黃碳、牡蠣、黃連組成）保留灌腸治療。對照組68例，在一般治療的基礎上，根據患者病情予以：①口服氧化淀粉：每日30g口服。②口服活性炭。③口服氫氧化鋁凝膠：一般每日30～100ml，分3～4次服。④口服甘露醇鹽水治療。對比結果顯示：治療組總有效率為93.05%，對照組為60.29%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：保腎康復湯聯合降氮靈灌腸液治療慢性腎功能衰竭能改善臨床癥狀，保護殘余腎功能，延緩腎衰進展。

關鍵詞 慢性腎功能衰竭 保腎康復湯 降氮靈灌腸液 口服與灌腸 補腎益氣 化瘀排毒

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）是指慢性腎臟疾病或累及腎臟的疾病所引起的慢性腎功能減退，以及由此而產生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所組成的癥候群。個別情況下，慢性腎衰竭也可由急性腎功能衰竭轉變而來。自1999～2006年，筆者運用保腎康復湯、降氮靈灌腸液口服與灌腸聯合用藥，治療慢性腎功能衰竭（CRF），取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

觀察病例共140例，均為門診及住院患者，西醫診斷符合《慢性腎功能不全分型和診斷標準》中的有關標準，中醫辨證標準符合《中醫病癥診斷療效標準》中的有關標準。隨機分為兩組。治療組72例，對照組68例，其一般臨床資料無明顯差異。

治療方法：兩組均同時給予對癥治療，包括抗感染，控制血壓及血糖，糾正水、電解質酸堿平衡失調等。

治療組：給予保腎康復湯、降氮靈灌腸液口服與灌腸聯合用藥。具體方法：①口服保腎康復湯。處方：生地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、甘草各10～15g，牡丹皮5～10g，黨參、黃芪、丹參、坤草、澤蘭葉、生大黃、大黃碳各15～25g。每日1劑，水煎2次，共取汁300ml，日分2次口服。臨癥加減：納呆泛惡甚則嘔吐，面色晦暗，周身乏力，尿少大便或秘或溏，舌質淡紫苔白膩，脈濡滑，證屬腎損及胃，濁氣上泛，保腎康復湯加半夏、陳皮各10～15g，牡蠣15～30g。伴口苦，泛酸，嘔吐苦水，苔黃膩者，加黃連5～10g，吳茱萸3～5g；納呆，口淡無味，倦怠乏力，腹脹便溏，顏面及周身浮腫按之沒指，不易浮起，舌質淡紫胖嫩或有齒痕，苔灰黑或滑或膩，脈沉細或沉緩，癥屬腎損及脾，水濕停積，保腎康復湯加葫蘆巴、仙靈脾、白芍各10～20g，熟附子、干姜、白術各10～15g；顏面及周身萎黃或蒼白，眼瞼色白或少許紅絲，周身乏力，頭暈耳鳴，心悸失眠，腰酸膝軟，舌質淡青，苔白脈弦細或弱，癥屬腎損心肝，精血虛弱，保腎康復湯加阿膠、鹿角膠、龜板膠、當歸、人參、麥冬、五味子各10～15g。②降氮靈灌腸液保留灌腸，處方：生大黃、大黃碳、牡蠣各15～30g，黃連10～15g。每天1劑，日1次，水煎，取汁350ml，保留灌腸3小時以上。

對照組：在一般治療的基礎上，根據患者病情予以如下治療。①口服氧化淀粉：每日30g，口服。②口服活性炭。③口服氫氧化鋁凝膠：一般每日30～100ml，分3～4次服。④口服甘露醇鹽水。

療程：兩組均以14天為1療程，共觀察3個療程。

觀測指標：治療前后癥狀及體征，包括尿量、大便、食欲、體力、血壓、尿常規（蛋白、血尿、顆粒管型），血尿素氮（BUN），血肌酐（Cr），血紅蛋白（Hb）。

療效標準：參見《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準擬定。①顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，Cr下降≥30%，Hb明顯升高。②有效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善。③無效：臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化。

結 果

治療組：顯效42例，有效25例，無效5例，總有效率為93.05%。對照組：顯效16例，有效35例，無效17例，總有效率60.29%。兩組總有效率比較（P＜0.05＝，差異具有顯著性意義。

討 論

各種腎臟疾病的晚期均可出現CRF，其病呈漸進式發展，最終導致臟腑俱損、陰陽離絕之危侯。本病屬本虛標實，腎臟虛損是“本”，瘀血與濁毒內停是“標”。“邪之所奏，其氣必虛”，本虛可招至各種外邪。瘀血內阻，濁毒不除則內傷臟腑，導致臟腑衰敗。虛虛實實，病變莫測，故臨床辨證施治極其復雜。我們根據CRF本虛標實，“腎臟虛損、瘀血濁毒內停”的病機，擬“補腎益氣、化瘀排毒”為治療大法，組成保腎康復湯、降氮靈灌腸液方劑。

保腎康復湯：生地、山藥、山萸肉，現代藥理研究證明，具有促進免疫功能、抑制鈉泵、利尿、降低腎小球的氧耗量、抗凝、抗炎的作用；茯苓、澤瀉，現代藥理研究證明，具有調節免疫功能、利尿、降血脂、抗動脈硬化、抗血小板凝聚、抗血栓、抗炎、促進造血功能的作用；黨參、黃芪，現代藥理研究證明，具有增強肌體免疫功能、提高肌體抗應激能力、增強紅白細胞和血紅蛋白含量、抑制血小板聚集、調節血壓、抗病毒的作用；丹參、坤草、澤蘭葉，現代藥理研究證明，具有增強細胞免疫功能、提高機體耐氧能力、利尿、改善微循環、抗血小板凝聚、抑制血栓形成、降血脂的作用；牡丹皮，現代藥理研究證明，具有鎮痛、解痙的作用；甘草，現代藥理研究證明，具有促腎上腺素分泌的作用；生大黃，現代藥理研究證明，具有瀉下、利尿、抗病毒、降血脂、改善腎功能的作用；大黃碳，現代藥理研究證明，具有止血和吸附毒素的作用。共奏提高機體免疫力，加強腎臟的防衛能力，增加腎血流量，使殘存的腎單位得到有效保護的作用。

降氮靈灌腸液：大黃、大黃碳、牡蠣、黃連，現代藥理研究證明，具有吸附和排泄腸道中非蛋白氮的作用。

兩方合用，使Cr和BUN明顯下降，Hb明顯升高，腎功能明顯改善。