新生兒窒息對血清膽紅素的影響

摘 要 目的：通過觀察窒息新生兒血清膽紅素的變化，探討窒息對血清膽紅素的影響。方法：檢測78例窒息新生兒及190例足月順產健康新生兒出生當日血清膽紅素。結論：重度窒息及5分鐘Apgar評分仍未正常的新生兒，其血清膽紅素明顯低于健康對照組及僅1分鐘Apgar評分低者。結論：窒息新生兒血清膽紅素水平可以反映窒息的嚴重程度和持續時間。

關鍵詞 窒息 血清膽紅素 影響

資料與方法

2005年1月～2006年6月收集Apgar評分＜7分的窒息新生兒78例，其中男47例，女31例；另外以足月順產健康新生兒190例作為對照組，均于分娩當日12～24小時采集靜脈非抗凝血2ml，2小時內檢測。

Apgar評分：包括出生后1分鐘和5分鐘評分，如5分鐘仍未正常，則每隔5分鐘續評1次，直至出生后30分鐘。1分鐘評分0～3分為重度窒息，1分鐘評分4～7分者為輕度窒息，1分鐘評分8～10分，生后5分鐘評分為10分者為無窒息。

膽紅素檢測：以日立7160全自動生化分析儀做血清膽紅素檢測，檢測的190例正常順產新生兒膽紅素值作為本試驗室的參考范圍。

分組：190例正常順產新生兒為對照組，僅1分鐘評分＜7分而5分鐘評分正常者為病例一組，5分鐘仍未正常者為病例二組，Apgar評分為重度窒息者為病例三組。

統計學方法：結果用SPSS10.0統計分析軟件作統計分析。

結 果

190例正常順產健康新生兒當日血清膽紅素值分布呈正態，參考范圍值以均數加減1.96個標準差表示為：TBIL14.53～153.25，DBIL4.4～15.8，IBIL6.42～141.42。

78例窒息新生兒中，Apgar評分重度窒息20例，5分鐘評分仍未正常45例。Pearson秩相關分析顯示，78例窒息新生兒1分鐘Apgar評分與膽紅素值之間在a=0.05水平上無明顯相關性。

用Mann-Whitney非參數秩檢驗進行統計分析顯示，TBIL和IBIL在病例一組與對照組之間無明顯統計學差異，病例二組和三組與對照組和病例一組之間存在統計學差異，P<0.05；DBIL在各組間無差異。

討 論

新生兒窒息時，機體組織出現缺氧缺血，復蘇后組織的再灌注和窒息復蘇時高濃度氧吸入，均可使機體產生大量氧自由基，生成多種脂質過氧化物，導致過氧化損傷。膽紅素有抗氧自由基的作用^[1]，一方面膽紅素可直接清除氧自由基，終止自由基引起的早期損害；另一方面膽紅素清除過氧化脂質引起的連鎖反應，防止細胞的破壞。重度窒息組及5分鐘Apgar評分未正常組TBIL和IBIL均較對照組低，也充分反映出該兩組患兒體內產生了較多的氧自由基和脂質過氧化物，消耗了大量的膽紅素，這與以前的研究相符^[2]。本研究中單純1分鐘Apgar評分與膽紅素值之間無明顯相關關系，這可能是由于除窒息外還有許多其他情況和疾病也可出現低Apgar評分^[3]。

總之，研究顯示窒息新生兒血清膽紅素水平可以反映窒息的嚴重程度和持續時間，有助于間接了解體內氧自由基及脂質過氧化物堆積情況，對預測窒息預后及治療具有一定的指導意義。

參考文獻

1 曹云濤，樊紹曾.膽紅素的抗氧自由基作用.國外醫學兒科分冊，1993，20(2)：74.

2 張國風，程貞玉，張華.窒息后早期新生兒血清膽紅素水平的研究.新生兒科雜志，1998，13(4)：151.

3 陳自勵，何銳智，彭倩，等.新生兒窒息診斷標準改進的臨床研究.中華兒科雜志，2006，44(3)：167-172.