兒童眼外傷臨床分析與防治

資料與方法

我院眼科1975年3月～2005年4月總住院16 625人次，其中眼外傷6652人次，兒童眼外傷569人次。兒童眼外傷占眼外傷發病率的8.58%^[1]，占總住院人數的3.42%。比國內外報道的兒童眼外傷發病率低。

本組569例眼外傷中，男385例，女183例;右眼298例，左眼268例，雙眼3例；年齡2～15歲，平均8.5歲。發病季節：春季158例，夏季129例，秋季102例，冬季180例，以冬季發病率最高。

穿通傷3例^[2]（占眼外傷0.52%），以鐵絲、樹枝、玻璃、刀剪為多，其次是石塊、氣槍釘子。這類患者傷情嚴重，大部分預后不良。鈍挫傷295例（51.8%），以樹枝，木棍，土塊傷為多。擊傷110例（19.3%），以彈弓、拳頭、玩具槍傷為多。異物傷31例（5.45%），多為沙石、土塊、灰渣?；瘜W傷17例（2.98%），多為石灰、氨水誤入眼內致傷。爆竹傷91例（15.9%），多為鞭炮炸傷。熱燒傷5例（0.89%），為油榨食物及炒菜時高溫油濺入眼內致傷。輻射傷2例（0.35%），為觀看電焊所致的眼傷。其他眼外傷15例（2.63%）。

兒童眼外傷569例中^[3]，前部傷者471例（82.7%），其中以角膜穿通傷(伴虹膜脫出)及前房出血占大多數；其次為外傷性瞳孔散大，外傷性虹膜睫狀體炎，眼瞼裂傷等。眼后部受傷者98例（17.2%），以晶體、玻璃體、視網膜損傷為多見，眼后部損傷絕大部分同時伴有眼前部損傷，并可在一眼中發生多處損害。

我們以視力下降到1m指數以下、不能矯正者計致盲率。入院即致盲者29例（5.1%），0.04～4.0者116例（20.4%），4.7以上者135例（23.7%），4.1～4.6者277例（48.7%）。致盲者12例（2.10%）。由此可見，兒童眼外傷對視功能的損害是嚴重的。本組569例兒童眼外傷中有3例為雙眼受傷，有后遺癥者106例（18.63%）。除235例為眼瞼瘢痕外，其他后遺癥均影響視力。后遺癥者以角膜為最多，晶體次之。

討 論

由于兒童眼外傷患者在檢查中常不合作，應小心細致，動作輕巧，以免因粗暴和錯誤的手法使傷情加重。對于角膜穿通傷應及時處理，預防感染，可以給下一步治療創造條件。術前詳細檢查，分析損害程度，設計可行的手術方案。凡穿通傷不論傷口大小，均進行X線檢查，必要時做CT檢查排除球內異物。術前應充分麻醉，必要時采用全身麻醉的方法。用縫線開瞼，術者操作要穩、輕、靈活，忌用鑷子反復挾角膜傷口，先縫合傷口中央，三角型傷口則先縫三角尖端，然后再分別縫合。穿過角鞏膜緣的傷口，需先縫合角鞏膜緣，以后再縫合角膜及鞏膜傷口。傷口在瞳孔區時要盡量少縫合。當晶體局限性混濁或看不見晶體破口時，可暫不處理。若晶體皮質外溢及晶體全混濁時，需先處理晶體，然后再縫合角膜傷口。3mm以下的角膜穿通傷口，無內容物嵌頓，裂口對合整齊，前房深淺正常，則不需縫合，只散瞳，結膜下或半球后注射抗生素和激素，加壓包扎即可。角膜縫合術后一定要形成前房，以減少內容物前粘連或繼發性青光眼的發生。

前房出血是眼球挫傷后常見的臨床表現，其發生率為25%～29%，前房出血意味著虹膜睫狀體的直接損傷，如果出血量較多，出血多來自虹膜大動脈環。當縱行肌和環行肌之間因暴力的沖擊而撕裂時，該動脈環及分支易遭受損傷而破裂出血，有的可合并虹膜根部斷裂。由于前房出血可導致眼壓增高，早期眼壓升高的原因主要是血塊或血細胞分解后的產物阻塞小梁網而影響房水循環；晚期前房血液吸收后高眼壓的原因，主要是房角后退而影響房水循環。因此眼外傷后，前房出血早期應促進血液的吸收，同時觀察房角的情況，防止繼發性青光眼的發生，保護視功能。

非藥物治療：外傷后前房出血患者應充分休息，限制其活動，臥床時頭部適當抬高，防止積血沉積凝固于瞳孔區而影響視功能。

藥物治療：臨床上用藥要根據前房出血情況而定。因外傷本身或血液對虹膜的刺激，往往伴有虹膜睫狀體炎。因此適當滴用睫狀肌麻痹劑。當角膜上皮已損害時，可局部應用激素。當眼壓升高達50mmHg以上時，可加用20%甘露醇注射液。

手術治療：大部分患者經上述治療后，前房積血可望在4天左右吸收。但也有少數患者因出血量較多，前房積血始終不見吸收，高眼壓和刺激癥狀加重，將對視神經構成極大的威脅，可能造成永久性的視力損害。這時我們要考慮前房穿刺放血，手術前應盡可能降低眼壓，以避免虹膜脫出不能恢復或再次前房出血。在沖洗前房積血時以掌握適度為宜。

眼外傷的部位及并發癥：鈍挫傷發病率最高為視網膜震蕩，其次為前房積血及外傷性虹膜炎。穿通傷發病率最高為角膜穿通傷，其次為眼瞼皮膚裂傷。眼外傷不僅造成視力嚴重損害，還由于兒童表達能力欠佳，拒絕醫生檢查及治療等原因，造成傷口長時間暴露，感染機會增加，傷口嚴重污染，眼內容物脫失，以致被迫摘除眼球。因此，筆者認為有必要進行兒童眼外傷的科普知識宣傳，呼吁家庭及學校高度重視眼外傷的防治，以減少眼外傷的發生。

參考文獻

1 陳孝芬，等.農村眼外傷統計.眼外傷與職業性眼病雜志，1983，1：47.

2 李風鳴，等.眼外傷106例分析報告.中華眼科雜志，1956，6：320.

3 劉文外.兒童眼外傷103例住院病人分析.眼外傷與職業性眼病雜志，1986，2：101.