異丙酚與異丙酚加瑞芬太尼麻醉下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)效果觀察

資料與方法

我院自2006年1月以來(lái)開(kāi)展單用異丙酚靜脈麻醉和異丙粉復(fù)合瑞芬太尼行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，共進(jìn)行500多例。觀察單用異丙酚100例行無(wú)痛人工流產(chǎn)和100例早孕婦女采用異丙酚加瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉實(shí)行人工流產(chǎn)，孕婦年齡20～38歲，無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌證，采用電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。常規(guī)消毒外陰鋪巾前，靜脈推注異丙酚，一般一次性緩慢（1～2分鐘）推注異丙酚2.0mg/kg，孕婦意識(shí)消失后即行人工流產(chǎn)術(shù)，5～8分鐘術(shù)畢，呼喚后隨即清醒。30例1次靜脈注射藥物成功完成手術(shù)，其中70例擴(kuò)張宮頸時(shí)扭動(dòng)，添加量1.0mg/kg，孕婦安靜后實(shí)施手術(shù)至手術(shù)結(jié)束。100例手術(shù)者均有痛感，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，無(wú)人流綜合征發(fā)生，3例發(fā)現(xiàn)呼吸暫停經(jīng)加壓給氧后恢復(fù)自主呼吸。有效100%。

術(shù)前護(hù)理：囑患者術(shù)前6小時(shí)禁飲食^[1]，術(shù)前2小時(shí)禁飲水，術(shù)前2小時(shí)米索前列醇400μg放置陰道后穹隆擴(kuò)張宮頸?；颊咝g(shù)前測(cè)T、P、R、BP，詳細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏史，孕育史，了解有無(wú)心臟病或急性傳染病，并取的孕婦好感及信賴。做好物品的準(zhǔn)備，實(shí)施心理護(hù)理，消除緊張心理，指導(dǎo)患者想像使其感到心情愉快的事。

術(shù)中護(hù)理：選擇合適的靜脈注射部位。異丙酚用于靜脈麻醉少部分患者可出現(xiàn)肢體躁動(dòng)等麻醉并發(fā)癥。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼不需要用約束帶固定四肢（單用異丙酚需要用約束帶固定四肢），最好選擇粗直易固定的肘部淺靜脈，先注入瑞芬太呢再注入異丙酚可有效減輕藥物對(duì)注射部位的刺激，有效防止術(shù)中肢體躁動(dòng)影響手術(shù)，充分保證靜脈通暢及患者的安全，手術(shù)順利進(jìn)行。

靜脈注射：建立靜脈通道后，以異丙酚1.0～2.0mg/kg作為誘導(dǎo)劑量，一般為一次性在1～2分鐘內(nèi)靜脈注入完畢，靜脈推注異丙酚時(shí)特別注意要確定針頭在血管內(nèi)后方可推藥。 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼1.0mg/kg作為誘導(dǎo)劑量，瑞芬太尼0.4μg/kg，特別注意推注要慢一般為一次性在1～2分鐘內(nèi)靜脈注入完畢。

術(shù)中進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)及觀察。如出現(xiàn)心率遞減或減慢，予阿托品0.5mg稀釋靜脈緩慢注射，若效果不佳，再靜脈注射0.25mg。術(shù)中應(yīng)特別注意呼吸情況，呼吸暫停者，多在短時(shí)間內(nèi)（10～20秒）自行恢復(fù)，若不能自行恢復(fù)立即加壓供氧。過(guò)敏現(xiàn)象常見(jiàn)于頸部、上胸部，表現(xiàn)為片狀紅斑或顏面潮紅，一般停藥后不再發(fā)展，并逐漸消退。

術(shù)后護(hù)理：?jiǎn)斡卯惐踊虍惐尤鸱姨釓?fù)合麻醉10分鐘后患者可完全清醒，觀察30分鐘，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，無(wú)特殊情況患者可離院。若休息時(shí)間過(guò)短，患者可出現(xiàn)頭暈、語(yǔ)頻、異常興奮等癥狀，此時(shí)患者仍需要觀察如要離院，必須有家屬陪伴，以免暈倒。術(shù)后囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及同房，保持外陰清潔，防止感染及再次受孕。

討 論

該藥物現(xiàn)為脂肪乳劑，單用對(duì)血管有一定刺激性，故在靜脈推注時(shí)有脹痛、刺痛、酸痛、過(guò)敏反應(yīng)等不適癥狀。靜注前靜脈給瑞芬太尼可消除或減輕局部脹痛、刺痛、酸痛、躁動(dòng)(四肢不自主運(yùn)動(dòng))單用異丙酚選擇深部位靜脈注射可減輕但絕不能消除此癥狀。

異丙酚和瑞芬太尼的特點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間短，4～6分鐘，消除半衰期約9.5分鐘。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是無(wú)痛人工流產(chǎn)順利進(jìn)行的保障。既縮短手術(shù)時(shí)間，也給護(hù)理配合帶來(lái)方便，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。

單用異丙酚麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)期間，100例中孕婦30例處于無(wú)意識(shí)的睡眠狀態(tài)，多夢(mèng)，表現(xiàn)為術(shù)中安靜、無(wú)活動(dòng)或僅有上肢的活動(dòng)，不影響手術(shù)的操作。70例噩夢(mèng)或恐懼性的夢(mèng)境，夢(mèng)中的體驗(yàn)不舒適，對(duì)于術(shù)中的牽拉等刺激的反應(yīng)敏感，手術(shù)的耐受性降低，易誘發(fā)術(shù)中的活動(dòng)，躁動(dòng)不安，影響手術(shù)的進(jìn)行。

異丙酚瑞芬太尼復(fù)合麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)中，觀察100例孕婦均處于無(wú)意識(shí)的睡眠狀態(tài)，術(shù)后隨訪采用異丙酚瑞芬太尼復(fù)合麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的患者無(wú)疼痛感、無(wú)噩夢(mèng)、無(wú)恐懼性的夢(mèng)境。術(shù)中的牽拉等刺激無(wú)反應(yīng)，不影響手術(shù)的進(jìn)行、方便手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間。

異丙酚瑞芬太尼復(fù)合麻醉較單純異丙酚麻醉費(fèi)用高，但術(shù)中術(shù)后較單純異丙酚麻醉安全使用同樣方便，我們觀察100例異丙酚加瑞芬太尼復(fù)合麻醉行人工流產(chǎn)孕婦術(shù)后無(wú)1例因異丙酚瑞芬太尼產(chǎn)生的后遺癥及并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 李梅.異丙酚靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（12）：935-936.

2 高新明，陳瑞生，伍彩霞，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)所致并發(fā)癥及處理.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（1）：37.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：482-483.

安徽建立名醫(yī)研究室

安徽省中醫(yī)院名醫(yī)研究室近日正式成立。徐經(jīng)世、韓明向、梁文珍、丁鍔、周宜軒、周玉朱等6位國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)首批入室工作，12位繼承人將通過(guò)拜讀醫(yī)案、老師授課、跟師臨證、記錄各種醫(yī)案等多種方法，對(duì)老師的臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想進(jìn)行匯總、驗(yàn)證和系統(tǒng)總結(jié)，并提煉出各自的學(xué)術(shù)思想。醫(yī)院為名醫(yī)研究室設(shè)立了專款賬戶，開(kāi)辟了獨(dú)立的工作空間，為其配置電腦、攝像機(jī)等硬件設(shè)備，研究室將對(duì)名醫(yī)的診療過(guò)程和查房活動(dòng)進(jìn)行錄像。每位入室名醫(yī)都配備2～3名學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，這些繼承人中，5位具有博士或碩士學(xué)歷，絕大多數(shù)都有副高以上職稱。名醫(yī)研究室3年為一個(gè)建設(shè)周期，醫(yī)院將根據(jù)建設(shè)規(guī)劃和年度計(jì)劃進(jìn)行考核，實(shí)行優(yōu)勝劣汰。（馮立中，陳小飛）