對口支援也要創新幫扶思路

摘 要 城鄉醫院對口支援也要創新思路：①采取掛職鍛煉的模式，引入好動的“鲇魚”，激發內部潛能。②利用支援單位“長板”優勢，找出并補齊制約衛生院發展的“短板”。③借助于項目管理技術，有效地利用資源，以實現幫扶的目標。

關鍵詞 對口支援 創新思路 幫扶

掛職鍛煉與“鲇魚效應”

一個單位或部門，如果人員長期固定，彼此太熟悉就容易產生惰性，削弱組織的活力。如果有意識地引入一些“好動”的“鲇魚”，以此打破昔日的平衡，使原來的管理團隊產生危機感，不僅可以激活整個團隊，還能有效地解決衛生院原有職工能力不足的缺陷，這就是“鲇魚效應”^[1]。借用這一現代管理理念，我們嘗試以掛職鍛煉為主要形式的對口支援工作，從我院選派優秀的業務骨干到對口支援的鄉鎮衛生院掛職院長助理或業務副院長，直接參與衛生院的管理。

具體做法：①建立激勵機制，把“掛職鍛煉”與培養后備干部聯系起來。②采取自薦和考核相結合的辦法，從人員素質上給予保證。③通過縣（區）衛生局下文任命的方式，從組織上給予保證。掛職鍛煉人員每批2～3人，每半年輪換1次，中間不撤空。在這一點上，我們的經驗是對掛職鍛煉人員除了要有精神、物質獎勵外，還要采取行政推動的辦法，也就是運用行政手段，加強掛職鍛煉的力度和剛性，這是掛職鍛煉成敗的關鍵所在。

通過改變做法，使受援單位管理逐步規范化，運行效率有所提高，職工的個人素質和整體形象有了根本性的變化，衛生院面貌煥然一新。

取長補短與“木桶原理”

在第二周期的對口支援中，我們曾有過失敗的教訓，即幫扶過程中衛生院運轉正常，但當人員撤離后，由于衛生院醫務人員的技術水平沒有實質上的提升而導致衛生院服務水平下滑。針對這一現象我們作了認真的反思，在思維方式上再次創新。

“木桶理論”^[3]提示我們，支援單位應當努力找出構成鄉鎮衛生院這一“木桶”的最短的那塊“木板”。因為這塊最短的“木板”決定了衛生院的發展前途和未來農村醫療機構的服務能力和水平。因此，怎么確定那一塊是最短的“木板”，怎樣才能使那塊最短的“木板”變高，己經是擺在我們面前不容回避的問題。長期以來，醫療衛生技術人才數量不足、素質不高是嚴重制約農村地區醫療衛生事業發展的“短板”，如果不補齊這塊“短板”，農村地區的醫療衛生事業不可能有根本性的改觀。

在具體做法上，我們除開展醫護人員“三基”培訓和考核，舉辦學術講座和業務培訓班，推廣適宜技術和下鄉義診外，還重點抓了以下三方面的工作：①掛職鍛煉人員作為具有標桿作用的“長板”人才，與衛生院“短板”職工組成“一幫一”或“一幫二”學習對子，帶動衛生院的“短板”職工進行提升。②幫助衛生院院長轉變觀念，學會放棄眼前的一些利益，在人員緊缺的情況下仍有計劃地安排人員到我院進修學習。③根據“木桶原理”，職工培訓的對象應全員化。我們著重抓了衛生院院長管理知識方面的培訓，使他們學到了處理和解決管理問題的方法。

在第三周期的對口支援中，由于我們抓住了關鍵環節，使幫扶的喬賢鎮中心衛生院的醫療質量有了明顯的改善，服務和技術水平也有了較快的提高。

只有建設一支“不走的醫療隊”^[2]，才能從根本上解決農民基本醫療需求的問題，這也是衡量對口支援有效與否的最重要標志。

項目管理與系統思考

要使對口支援項目獲得成功，其關鍵的因素和做法是：①計劃對于成功的項目管理是必要的：在對口支援開始以前，支援單位的領導要帶領團隊到對口幫扶的鄉鎮衛生院進行實地考察和調研，在雙方充分討論協商的基礎上，簽訂協議書，實事求是地規定任務和要求，并明確雙方的責任、權利和義務。②一個項目必須有一個明確界定的目標——一個期望的結果，此目標必須在支援單位與受援單位之間達成一致，并且目標的實現受工作范圍、成本、進度計劃以及受援單位滿意等因素的制約。如在第三周期的對口支援中，我們與幫扶的鄉鎮衛生院就達成了在2年內爭創一級醫院標準的目標。③把受援單位作為一個合作伙伴，通過受援單位在項目整個過程中的積極參與來獲得成功。④要使受援單位滿意，就要同受援單位隨時溝通，使受援單位知曉項目進度情況，以便決定是否需要改變期望。⑤項目一旦開始，就要監控項目進程，以確保一切活動都按計劃進行。⑥在實際項目進程中需要一直關注的其實都是細節。所謂項目管理，就是如何管理好項目進程中大量瑣碎細節問題。⑦項目結束以后，應該從受援單位那兒獲取反饋，以查明受援單位的滿意度；同樣，也應從支援單位那兒獲取反饋，以便得到未來項目績效改善方面的建議。

結 語

對口支援的實踐告訴我們，對于這樣一個復雜的項目工程，必須建立創新機制，樹立創新意識，拓寬創新思路，提高創新效果。采取掛職鍛煉的模式，引入好動的“鲇魚”，一方面可以調動原有機構人員的積極性，另一方面可以帶來先進的管理經驗和專業技術；利用支援單位的衛生資源優勢，加強農村醫療衛生人才的培養，找出并補齊制約衛生院發展的“短板”，這是對口支援成功與否的關鍵所在；借助于項目管理技術，就能有效地利用資源，在規定的時間內實現我們的幫扶目標，從而真正做到“派出一支隊伍，帶起一所醫院，培訓一批人才，造福一方百姓”。

參考文獻

1 （美）勞倫斯·彼得，等，著.金科玉律.北京: 機械工業出版社， 2004：207-216.

2 程廣德.送醫下鄉的激活與久恒.中華醫院管理雜志，2001，17：120.

3 （美）勞倫斯·彼得，等，著.金科玉律.北京: 機械工業出版社，2004：41-54.