自發性輸尿管破裂２例

例1：患者，女，55歲，因突發左側腰痛伴有嘔吐2小時到急診科就診。既往身體健康。查體：T36℃，BP120/60mmHg，P70次/分，神清語明，眼瞼無浮腫，瞼結膜無蒼白，心肺正常，腹平，肝脾未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，左側腎區叩擊痛陽性，無腹水征。輔助檢查：血常規，WBC10.5×10⁹/L；尿常規，蛋白陰性，血尿（++），白細胞（++）。腹部CT檢查：左腎輕度積水。初步診斷：輸尿管結石。給予止痛、擴張輸尿管治療，但腰痛無明顯好轉，反而加重，伴有左下腹劇烈疼痛，行靜脈腎盂造影（IVU）顯示左側輸尿管根部造影劑外溢。診斷為左側輸尿管結石，合并輸尿管破裂。當日住院行輸尿管鏡取石術，左側輸尿管根部取出0.2cm結石，排石后病情好轉，第3天出院。

例2：患者，女，59歲，因右側腰痛、嘔吐5小時為主訴到急診科就診，曾在當地衛生院行止痛治療，無效后轉我院。既往有腎結石病史。查體：T36.4℃，BP140/70mmHg，P70次/分，神清語明，眼瞼無浮腫，瞼結膜無蒼白，心肺正常，腹平，肝脾未觸及，右下腹有壓痛，無反跳痛，右側腎區叩擊痛陽性。輔助檢查：血常規，WBC13.5×10⁹/L；尿常規，血尿（+++）。雙腎B超：右腎積水，IVU顯示右側輸尿管根部發現造影劑外溢。診斷為右側輸尿管結石合并輸尿管破裂。當日行輸尿管取石術，右側輸尿管根部取出0.25cm結石，病情好轉，第2天出院。

討 論

輸尿管結石導致輸尿管破裂比較罕見，國內外文獻報道均不多見。有報道輸尿管結石患者的0.1%～17%有尿液從輸尿管外漏^[1]，輸尿管破裂后尿液外漏到腹腔可引起腹膜炎。國內近期文獻報道有2例因腎輸尿管結石引起梗阻使尿液外滲，尿性腹膜炎，以急腹癥收治^[2，3]。

輸尿管結石引起輸尿管破裂的機理是：第一，輸尿管結石直接損傷輸尿管引起破裂；第二，輸尿管結石損傷輸尿管后下移到輸尿管下端嵌頓，輸尿管壓力增加，導致損傷處輸尿管破裂。“自發性”實際上一定存在輸尿管內瞬間壓力增高的情況（如咳嗽、彎腰等），即形成一種“破壞力”，導致輸尿管破裂。Orkin報道輸尿管結石引起輸尿管破裂27例患者中20例是腎盂周圍輸尿管破裂，5例是輸尿管下端破裂。本文2例病人均是腎盂周圍輸尿管破裂，且結石發現于破裂口下方，發病機理符合第二種原因。

嚴重的輸尿管破裂因尿液外漏到腹腔引起感染或者因外漏尿液中的有些化學成分刺激腹膜引起疼痛，出現腹膜炎癥狀，易誤診為急腹癥。因此醫生接診腰腹疼痛的病人時，應與輸尿管結石導致輸尿管破裂相鑒別，以免誤診，延誤治療。

參考文獻

1 Chapman JP，Gonzalez， Diokno AC.Signifcance of urinary extravasation during renal colic.Urology，1987，30：541-5.

2 邵冰峰，蔣松琪，江曉萍，等.輸尿管結石急性梗阻自發性尿外滲1例.臨床泌尿外科雜志，2003，18：59-59.

3 思恩.腎積水自發性破裂誤診為絞窄性腸梗阻1例.臨床泌尿外科雜志，2003，101-101.