兇險型前置胎盤８例臨床分析

摘 要 目的：探討兇險型前置胎盤疾病臨床特點，預防術中出血及降低子宮切除風險。方法：將8例兇險型前置胎盤與非兇險型前置胎盤74例，隨機選擇正常剖宮產80例對照，進行回顧性分析。結果：治療組與前置胎盤組、正常剖宮產組術中出血量比較，差異有顯著性（P＜0.05）。發生胎盤植入、胎盤粘連，研究組與前置胎盤組、正常剖宮產組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。術中子宮切除發生率，研究組37.5%，前置胎盤組5.4%，正常剖宮產組2.5%。結論：兇險型前置胎盤發生率低，子宮切除發生率相對高。一旦發生就要引起高度重視，從而預防術中出血及降低子宮切除風險。

關鍵詞 兇險型前置胎盤 胎盤植入 胎盤粘連

資料與方法

2002年1月～2006年12月在我院住院分娩20 878例。剖宮產3934例，前置胎盤82例（0.39%），其中發生兇險型前置胎盤8例，占前置胎盤9.75%，占剖宮產總數的0.20%。本組病例年齡24～42歲，平均30.12歲，孕周為30+～36+周，距前次剖宮產時間平均8年，流產次數平均>2次。8例均有前次剖宮產史，孕28周后無痛性陰道少量出血史2～3次。選擇非兇險型前置胎盤（以下稱前置胎盤）74例，隨機選擇正常剖宮產80例對照。

實驗室檢查：8例均合并不同程度貧血，血紅蛋白70～90g/L，RBC（2.0～3.0）×10¹²/L，血壓100～120/70～90mmHg。孕28周后B超檢查胎盤位于子宮前壁，胎盤后方與子宮肌壁間低回聲帶變薄或消失，子宮與膀胱間強回聲帶消失或斷續不規則，胎盤血流侵入子宮肌層。其中3例屬完全性前置，4例部分性前置，1例邊緣性前置。

治療：終止妊娠前加強胎兒營養及肌注地塞米松促胎肺成熟，補充蛋白，糾正貧血。術前準備血源及術中、術后監護設備。告知患方有切除子宮的可能。

應用SPSS10.0軟件進行X²檢驗。

結 果

終止妊娠時間及方式：3例孕周孕30+～32+周，入院后3～5天終止妊娠；5例孕34+～36+周，入院后2～8小時終止妊娠。5例以色列式剖宮產，3例子宮下段剖宮產。

術中出血量：研究組5例均出血3000～3800ml，3例4000～4500ml。74例前置胎盤中，2例術中出血3000～3500ml，13例1000～2000ml，21例500～1000ml，38例<500ml。正常剖宮產中，1例約3200ml，4例1000～2000ml，10例500～1000ml，65例<500ml。治療組與前置胎盤組、正常剖宮產組術中出血量比較，差異有顯著性（P＜0.05）。前置胎盤組與正常剖宮產組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

發生胎盤植入、胎盤粘連：研究組與前置胎盤組、正常剖宮產組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。前置胎盤組與正常剖宮產組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

子宮切除發生率：研究組37.5%，前置胎盤組5.4%，正常剖宮產組2.5%。

圍生兒預后：8例中1例雙胎妊娠，9例新生兒均存活。

討 論

上次剖宮產、此次為前置胎盤、胎盤植入30%～50%者，Chattopadbyay稱之為兇險型前置胎盤^[1]。前置胎盤伴胎盤植入者死亡率高達10%。

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤，其發病率國外資料為0.3%～0.9%，國內文獻報道為0.24～1.75%^[2]。我院前置胎盤發生率0.39%。

兇險型前置胎盤特點：經產婦、且前次剖宮產史者為高危人群，一般不易孕足月，早產及圍生兒死亡率高，發生后易造成大出血，平均出血量可達3000～5000m，l一旦發生應及時采用剖宮分娩，可在術中直視下行創面止血，減少出血^[3]。

手術注意事項：①要有經驗的產科和麻醉醫生在場；②要有大量的血源和術后監護設備；③此類病例約有2/3需要切除子宮，醫患雙方要有思想準備；④無特殊孕36周左右終止妊娠；⑤終止妊娠前肌注地塞米松促胎肺成熟。

本文研究提示，兇險型前置胎盤發生率低，子宮切除發生率相對高，一旦發生就要引起高度重視。對于有前次剖宮產史，且B超高度懷疑胎盤位于子宮前壁，有胎盤前置者應及早處理，術前、術中嚴密觀察孕婦的生命體征，預防術中出血及降低子宮切除風險。

參考文獻

1 段濤.產科危重病人搶救.全國圍產醫學學術會議論文匯編（2004）.中華醫學會.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，422-426.

3 夏亞軍，等.89例前置胎盤患者臨床結局的回顧性分析.中國實用婦科與產科雜志，2001，（2）：90-92.

長春市出現格林-巴利綜合征患者

新華網：格林－巴利綜合征又稱急性感染性多發性神經炎。據了解，自６月２１日起開始長春市雙陽區陸續出現格林－巴利綜合征病例，截至７月１６日共發病３６例。從吉林省長春市衛生局了解到，已有１０人出院，８人轉入康復治療階段。１８人正在醫院接受治療，其中1人病情較為嚴重。目前無死亡病例。

據有關專家介紹，目前此病致病因素和機理尚不完全清楚，可能與皰疹病毒、流感病毒、水痘、脊髓灰質炎病毒、腮腺炎和病毒性肝炎等感染，特別是自身免疫異常有關聯。多數病例在發病前有發熱、咽痛、腹瀉或全身不適等癥狀，數日后出現四肢無力的癥狀，重者可能出現癱瘓、呼吸肌麻痹導致呼吸困難等癥狀。病人之間不傳染。

專家認為，目前對此病的診斷和治療是明確的，是可以治愈的。