洛賽克預(yù)防重癥腦出血患者上消化道出血療效觀察

摘 要 目的：觀察洛賽克預(yù)防重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血療效。方法：自1996年至今使用洛賽克對42例高血壓引起的重癥腦出血患者預(yù)防上消化道出血，隨機(jī)分成兩組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用洛賽克針劑40mg稀釋后靜滴，3天后改為鼻飼；對照組應(yīng)用雷尼替丁針劑300mg，3天后改為鼻飼。結(jié)果：治療組并發(fā)上消化道出血顯著減少，優(yōu)于對照組。結(jié)論：洛賽克預(yù)防重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血療效優(yōu)于雷尼替丁。

關(guān)鍵詞 洛賽克 雷尼替丁 重癥腦出血 上消化道出血

資料與方法

我中心自1996年開始至今所診治的42例重癥腦出血患者中，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符1995年第四屆全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)^[1]。治療組21例，男13例，女8例，年齡44±9歲；對照組21例，男14例，女7例，年齡42±10歲。兩組患者均為腦出血患者。消化道出血以顯性出血為標(biāo)準(zhǔn)，即嘔吐或從胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，柏油樣大便，潛血試驗陽性。

方法：所有病人除了加強(qiáng)原發(fā)病治療外，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用洛賽克針劑40mg稀釋后靜滴，每日1次，連用3天，改為鼻飼膠囊20mg，每日1次；對照組應(yīng)用雷尼替丁針劑300mg，每日1次，連用3天，改為鼻飼膠囊150mg，每日2次。觀察指標(biāo)為：嘔吐咖啡色物，胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，柏油樣大便，潛血試驗陽性。

統(tǒng)計學(xué)處理：治療后療效結(jié)果采用X²檢驗。

結(jié) 果

治療組顯效15例，有效4例，無效2例；對照組顯效8例，有效6例，無效7例。

兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=4.80，P<0.05)。

討 論

腦卒中并發(fā)消化道出血的發(fā)病機(jī)理迄今仍不明確，可能與丘腦、丘腦下部受損直接有關(guān)。藥物因素也是一個值得注意的問題，大量腎上腺皮質(zhì)激素的使用，尤其是近年來溶栓治療廣泛開展，導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生率增高^[2]。重癥急性腦卒中病人早期多有意識障礙，不能進(jìn)食，胃黏膜失去食糜的保護(hù)，也是導(dǎo)致胃黏膜損傷的原因之一。重癥腦出血病死率高達(dá)47.4%，與卓氏^[3]報道一致，且與合并消化道出血有直接關(guān)系，故應(yīng)引起高度重視。

臨床上消化道出血最直接的表現(xiàn)是嘔血、便血和血紅蛋白降低。當(dāng)重癥腦卒中患者出現(xiàn)上腹脹感、頻繁呃逆、血壓下降、煩躁及意識障礙加重等，應(yīng)考慮合并消化道出血的可能。消化道出血若不能及時控制，常成為腦卒中致死的原因。洛賽克（奧美拉唑）是一種高選擇性胃酸分泌抑制劑，它作用于胃壁細(xì)胞的氫-鉀離子ATP酶（質(zhì)子泵），與此酶不可逆轉(zhuǎn)地牢固結(jié)合，使該酶失去活性抑制胃酸分泌的最終步驟而產(chǎn)生強(qiáng)大的抑酸效果，洛賽克的抑酸作用不僅強(qiáng)大而且持久，口服洛賽克20mg后，24小時內(nèi)僅有1/3的H+-K⁺-ATP酶在壁細(xì)胞內(nèi)再合成，恢復(fù)其分泌功能。停藥后24小時其抑制胃酸的作用仍高達(dá)50%～80%，且該藥在血漿濃度已降到可測定限以下時，仍明顯地抑制胃酸分泌數(shù)天。重癥急性腦出血合并消化道出血多發(fā)生在病后2周之內(nèi)，故應(yīng)重視早期防治，在抑酸藥的選擇中洛賽克為首選。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379.

2 黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：205.

3 卓名.腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床分析.中國綜合臨床，2001，17（10）:767.