眼眶骨折的ＣＴ診斷

資料與方法

收集我院1996年4月～2004年10月CT診斷眼眶骨折137例，男91例，女46例；年齡16～73歲，其中20～40歲98例，40歲以上39例；絕大多數為青壯年。僅左眼骨折56例（76%），僅右眼骨折48例，雙側同時骨折33例。受傷原因：拳擊傷46例、撞傷39例、摔傷23例、砸傷13例、刀砍傷6例、爆炸傷2例、受傷原因不清者8例。臨床主要癥狀有復視87例，視力下降56例，眼球運動受限76例，眼球內陷49例，眼球突出5例，單側失明4例；患者受傷至CT檢查時間3小時～2年。

CT檢查方法：采用SOMATOM-CR CT和GE HISPEED DX/I掃描機，全部病例均進行，橫斷掃描以聽眶線（RBL）為節基線，自眶上壁至下壁連續掃描，冠狀掃描，使掃描平面與聽眶線垂直，自外耳孔前大約4cm處向前連續掃描，必要時進行矢狀位重建；層厚1～4mm，層距1～4mm，螺旋CT螺距為1。分別觀察眼眶各壁骨質，眶內肌肉等軟組織及鄰近組織結構。

結 果

根據眼眶骨折的特點并參照王氏等提出的觀點，將眼眶骨折分為三型：①眼眶爆裂骨折67例，眶壁骨折不是外力直接作用所致，而是外力經過眶內容物的傳導作用于眶壁所致，只發生于眶內、下壁。其中內壁35例，下壁32例。②眼眶直接骨折51例。③眼眶復合型骨折19例，上述兩種骨折兼而有之。

不同類型眼眶骨折中單壁骨折68例，其中爆裂骨折46例，直接骨折22例；雙側各個眶壁骨折例數中雙壁骨折43例，其中爆裂骨折21例，直接骨折15例，復合骨折7例；三壁骨折14例，其中直接骨折14例，復合骨折10例；四壁骨折2例為復合骨折。并發上頜竇骨折17例，額骨及額骨骨折14例，篩竇骨折32例，顴骨骨折9例。

眼眶骨折的 CT表現：①直接征象：眶壁骨質連續性中斷，可見明顯骨折線98例，其中眼眶骨壁移位82例，眶壁粉碎骨折17例。眶壁雖無明顯骨質中斷現象，但眶壁曲度異常改變7例，眶壁局限性骨質缺如3例。②間接征象：骨折處局部軟組織增厚或陷入壁竇內出現突入竇腔內的軟組織密度影92例，形成“淚滴征”27例。眼肌增粗或（和）移位56例，副鼻竇內出現積血105例，眼球內陷4例眼球突出2例，眼內異物7例，眶內積氣17例，眶內出現碎骨片6例，眶內球后密度不均勻性增高15例。

討 論

眼外傷后CT檢查可確定骨折大小，位置及移位情況。可顯示眼肌并能確定肌肉嵌入的程度，可顯示眶內脂肪、出血、氣腫及視神經的改變。CT還可觀察眼眶鄰近骨質結構，副鼻竇的改變。一般認為CT檢查是診斷眼眶骨折的最精確方法。

在眼眶骨折CT檢查時應注意以下幾個方面：①CT掃描體位：以橫斷位及冠狀位為常規掃描體位，眼眶冠狀位可顯示眼眶各壁的改變，臨床意義更大，與文獻觀點相同。因此應避免只做橫斷掃描而不做冠狀掃描。②窗技術的選擇：應用軟組織窗及骨窗，同時對骨質及軟組織變化進行觀察，只注重其中一項，對外傷后的病變觀察都不全面。③薄層高分辨CT掃描是近年來常使用的新技術，具有較高的空間分辨率，特別適用于觀察骨質細微結構。

有相當一部分患者受傷時只表現為眶面部外傷，而視力障礙及眼球運動障礙出現較晚，出現后再行CT檢查往往延誤治療。因此，如何盡早發現眶壁骨折是今后努力的方向。

常遇到頭面部外傷的患者，只重視行顱腦CT檢查，而忽視眼眶的CT檢查，常造成漏診。應在眼眶CT檢查時將橫斷位及冠狀位掃描作為常規掃描方式，以減少誤診漏診。

參考文獻

1 高鶴舫，蘭寶森.眼眶爆烈骨折的CT診斷.中華放射學雜志，1993，27：16.

2 王振常，燕飛.423例眼眶骨折的CT診斷.中華放射學雜志，1995，29：89.

3 高鶴舫.73例眼眶爆烈骨折的臨床觀察.眼外傷雜志，1992，14：17.