ＣＴ見腹部囊腫由左側腹股溝斜疝疝出１例報告

患兒，男，17個月。出生后發現兩側陰囊不對稱，左側較右側為大，無觸痛，無紅腫，表面光滑，質囊性，并逐漸增大。患兒5個月大時來我院就診，見患兒左側陰囊增大，透光試驗陽性。根據B超所顯示：左側陰囊與腹股溝內可見無回聲暗區，大小約為2.4cm×1.3cm，其外下方可見睪丸回聲。超聲診斷：左側精索鞘膜積液。臨床醫生建議周歲后擇期手術。現患兒17個月大，家長領患兒復又來診。

查體：現患兒左側陰囊較以前明顯增大，呈橢圓形腫物，大小約為10cm×5cm，皮膚不紅，表面光滑，質囊性，無觸痛，站立、哭鬧時增大，平臥安靜時變小，擠壓腫物時體積也明顯縮小，無腸管氣過水聲，透光試驗陽性，睪丸位于腫物后方，大小正常。

根據病史和查體，臨床醫生建議應與腹股溝斜疝相鑒別，復查B超。超聲所見：于左側陰囊與腹股溝內，可見無回聲暗區，大小4.3cm×1.1cm，其下方可見睪丸回聲。于左側中下腹部可探及6.4cm×2.9cm的囊性回聲，與陰囊、腹股溝處無回聲相同。

超聲診斷：不除外腹腔腫物，腹股溝處改變結合臨床。為進一步明確診斷，患兒做腹部CT掃描檢查。CT掃描見-25～-185mm層，左側中腹、下腹以及延伸到腹腔外尿道旁，睪丸前上方，有大小約為16cm×6cm×4cm，邊緣光滑規則整齊的密度稍低影，其CT值為11～17HU，腸管受壓向右側移位，余未見異常（見圖1~5）。臨床根據查體、B超、CT掃描等多個檢查項目結果綜合診斷為腹部囊腫，腹股溝斜疝。

手術所見：腫物位于精索的前內側，深入到腹腔，遠端至陰囊底部。

病理所見：囊腫由纖維結締組織囊壁被覆單層扁平上皮構成。

討 論

精索鞘膜積液，是鞘突管在睪丸上極部已閉塞，僅精索部鞘突管與腹腔相通，腹腔液體流注止于睪丸以上的精索部位，稱為精索鞘膜積液^[1]。患兒初來醫院就診時，由于左側陰囊腫物較小，所以根據臨床及超聲檢查，考慮精索鞘膜積液。當患兒17個月大時，再次來診，見左側陰囊部腫物明顯增大，且站立哭鬧時增大，平臥安靜時變小，用手推扶、擠壓腫物時變小，可有部分回腹，根據病史和現患兒臨床癥狀，臨床考慮不除外腹股溝斜疝。腹股溝斜疝是小兒常見病，它是腹內臟器通過腹股溝管的內環沿著腹股溝管經皮下環脫出^[2]。一般常可見腹腔或盆腔內容物如小腸、大網膜等由此墜入腹股溝管和（或）進入陰囊。但此患兒無論是超聲診斷、CT掃描，還是手術下所見，都清楚可見是腹部囊腫延伸穿過疝環進入陰囊。像此患兒單純是腹腔內囊腫穿過疝環而疝出體外并進入陰囊的較少見，很容易造成誤診，所以報告此病例以供參考。

參考文獻

1 李正，王慧貞，吉士俊，主編.實用小兒外科.第1版.下冊.北京：人民衛生出版社，2001：1240.

2 黃潔夫，主編.腹部外科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2001，6：168.