洗手與醫院感染的控制

摘 要 醫院感染是指住院患者發生的感染，而在其入院時尚未發生此感染，也未處于此感染的潛伏期狀態。醫院感染日益突出，主要通過侵入性檢查和治療，以及患者或工作人員的手污染導致感染者，占30%，是醫院感染最重要的傳播媒介。正確、規范地洗手，是防止醫務人員因操作引起外源性醫院感染最基本、最簡便易行的重要措施，也是對患者和醫務人員雙向保護的有效手段。做好洗手的監督工作，可有效地預防和控制醫院感染的發生。

關鍵詞 醫院感染 洗手 預防

資料與方法

臨床醫務人員中隨機抽樣，對洗手時間、洗手前后比較及各科醫務人員洗手后細菌菌落總數合格率進行分析。其標本采集、細菌檢測及結果判定，均按國家衛生部頒布的《消毒技術規范》要求進行。

結 果

醫務人員洗手意識淡薄，護士較醫生及其他從事臨床工作的人員意識更強，但操作后洗手人數也只占36%；操作前更少，護士為7.4%，整個醫務人員僅為4%。

醫務人員洗手前后帶菌情況：洗手前平均菌落數為18.4cuff/cm²，洗手后降至1.8 cuff/cm²，差異有顯著性（P＜0.001）。

醫務人員洗手后細菌菌落總數合格率比較：92例醫務人員中，合格84例，合格率為91.3%。其中醫師38例，合格35例，合格率92.1%；護士54例，合格49例，合格率為90.7%。二者比較差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論

美國疾病控制中心將洗手定義為:將手涂滿肥皂泡沫，并對所有表面進行強而有力的短時揉搓，然后用流動水沖洗^[1]。通過衛生洗手，可明顯清除和降低暫居菌的密度，一般認為能使手表面的暫居菌減少10倍^[2]。

存在的問題：①部分醫務人員無菌觀念差。②洗手率低：目前，醫務人員在診治時不常洗手的現象普遍存在。就洗手率而言，國內報道平均為16.36±2.62%，國外只有9%^[3]。洗手、泡手，護士明顯高于醫生，外科醫生高于內科醫生，病房高于門診，臨床科室高于醫技、后勤部門。③醫務人員手帶菌率高，洗手合格率低。

落實規章制度，加強洗手監測與質量控制。我院成立了醫院感染管理委員會及職能科室，制訂了一系列醫院感染管理規章制度，包括洗手消毒制度，使管理工作有章可循，實行規范化、標準化管理，加強洗手質量控制，定期監測，發現問題及時糾正，并實行相應的獎罰制度，將醫務人員洗手監測結果與工資、獎金等掛鉤，能有效提高洗手合格率。

加強教育培訓，規范洗手方法。經常對醫務人員進行有針對性的教育培訓，是預防醫院感染重要的管理措施之一。要從洗手技術、洗手指征、洗手類型、洗手持續時間、擦手用具等方面落實洗手技術。

加強對重點科室的監測與管理：加強外科醫護人員洗手(特別是術前)管理非常重要，其他如血透室、換藥室、新生兒室、產房、口腔科、ICU等也屬易發生醫院感染的高危科室，應制定單獨的科室消毒隔離制度，加強對這些科室工作人員手、消毒劑、環境等的細菌學監測，督促其加強手的衛生。

不斷改善洗手條件，使用高效、方便的護手消毒劑。改水龍頭為腳踏式、頭觸式或紅外線感應開關。每人一巾，避免使用公共毛巾，使用一次性洗手刷，減少開關、水龍頭及毛巾對手的污染。在洗手后，應用愛護佳、碘伏、安爾碘氯等手部消毒劑，可提高洗手效果，并使手細菌培養無菌生長率達95%～100%。

參考文獻

1 潘紹山，孫方敏.現代護理學管理.北京：科學技術文獻出版社，2000：337-338.

2 耿莉華.醫院感染實用護理手冊.北京：科學技術文獻出版社，2002，12（4）：292，296.

3 尚小梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床醫務人員洗手行為觀察與分析.中華醫院感染雜志，2001，11（6）：455-456.

社區衛生機構首診時機不成熟

通過調查發現，社區衛生服務機構首診是必要的，但時機還不成熟。在現階段，門診病人分布最多者仍為三級醫院，但較以前降低，社區機構的病人所占比例正在逐漸增多，尤其是在社區機構建設好的城市，越來越多的病人走向社區機構。調查證明醫院病人可分流到社區的潛力仍很大，三級醫院有35.8％、二級醫院有47.8％的門診病人可分流到社區衛生服務機構。社區衛生中心的大多數醫生認為社區首診是必要和可行的，社區機構的病人多數同意社區首診制。這些方面皆為社區首診制的實施奠定了良好的基礎。

但是，目前醫院病人向社區分流尚面臨許多挑戰。一方面，從衛生政策和制度來看，目前尚無統一的雙向轉診管理規范，包括轉診標準、轉診制度和有效的監督管理機制，再者醫保制度對病人分流的支持力度尚不夠，包括定點醫療機構的準入和報銷比例的確定。而且，現行的醫療保險統籌基金報銷比例在一、二、三級醫療機構間區別不大，不足以引導患者向下級醫療機構分流。第二方面，從醫療服務供方來看，醫院的醫生大多數認為社區首診制不必要也不可行，此可能與下列因素有關：現行醫療機構補償機構使得各醫療機構爭相追求經濟利益；醫院醫生缺乏對社區衛生服務機構建設和發展的了解；部分社區衛生服務機構服務水平尚低；大量私人診所與藥店缺乏統一管理，造成醫療市場與醫療行為混亂。第三方面，從醫療服務需方來看，幾乎有50.0％的病人不同意社區首診制，尤其是常在醫院就診的病人。其原因是社區衛生服務機構技術水平的局限以及其宣傳的不到位，病人缺乏對社區衛生服務機構的了解，對社區醫生技術缺乏信任。（《中國衛生經濟》）