膽汁反流性胃炎的中醫診治

膽汁反流性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“反酸”、“嘔吐”等范疇，有部分膽汁反流性胃炎患者病情纏綿，雖則間斷用西藥如胃動力藥對癥治療，但效果不佳。筆者臨床常在胃鏡確診后，用中醫辨證施治每能獲得很好的療效。

肝胃不和型：脘腹痞脹，納差，嘔吐酸苦水，隨情緒波動而加劇，動則煩怒，噯氣，嘆息，舌紅苔薄黃，脈弦。治則：疏肝和胃，降逆止嘔。處方：溫膽湯合四逆散加減。藥用：柴胡10g，白芍20g，茯苓15g，半夏10g，厚樸10g，枳殼10g，香附子15g，陳皮10g，吳萸5g，黃連10g，竹茹10g，郁金10g。水煎服，每日1劑，日服2次。

例：患者，男，40歲，經常晨起惡心，嘔吐酸苦水3年，噯氣納差2個月，曾用中西藥治療時好時壞，胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎，服用上方３劑癥狀大減，繼服５劑癥狀消失。為鞏固療效，上方減半夏、郁金，加白術、炒三仙，13劑后復查胃鏡炎癥消失，未見膽汁反流，臨床治愈。

濕熱中阻型：胃脘痞滿，灼熱，嘔惡酸苦，舌淡紅苔黃膩，脈滑數。治則：清熱燥濕，和胃降逆。處方：平胃散合半夏瀉心湯加減。藥用：半夏10g，厚樸10g，蒼術10g，陳皮10g，黃芩10g，黃連6g，枳殼10g，香附子10g，竹茹10g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，沉香10g，萊菔子10g，生姜10g。水煎服，每日1劑，日服2次。

例：患者，女， 52歲， 因胃脘痞悶反復發作，嘔酸苦水，灼痛５年，伴乏力，納差，舌淡苔微黃而膩，脈濡數。胃鏡示：胃黏膜充血水腫，散在斑點狀糜爛，壁附少許膽汁，黏液池為黃綠色液體，量較多，幽門口松弛，充血水腫，見膽汁反流。診斷為膽汁反流性胃炎，Hp（++）。用上方治療５天，癥狀減輕，減去半夏、沉香、黃芩，加蒲公英15g，服５劑癥狀基本緩解。為鞏固療效，上方減生姜量為6g，加佩蘭10g，滑石30g，沙參10g，麥冬10g，繼服15劑，上述癥狀消失，胃鏡復查見炎癥消失，未見膽汁反流，Hp（-）。

脾胃虛弱型：胃脘脹悶， 惡心， 嘔苦水， 或口苦，納呆， 乏力， 消瘦， 舌淡胖苔白， 脈沉細。治則：健脾和胃。處方：香砂六君子湯加減。藥用：黨參10g，白術10g，茯苓10g，砂仁10g，香附子10g，半夏10g，吳萸6g，黃連10g，厚樸10g，蘇梗10g，生姜6g，甘草6g。水煎服，每日1劑，日服2次。

例：患者，男，48歲，因胃大部切除術后半年，胃脘脹悶，惡心，口苦嘔酸，納呆乏力，消瘦，大便稀薄，舌淡苔白，脈沉細。胃鏡檢查示：膽汁反流性胃炎，殘胃炎，吻合口炎。治以溫中健脾，和胃降逆。用上方治療7天，癥狀明顯減輕，繼用上方減半夏，加陳皮10g，雞內金10g，蒲公英20g。治療3周后癥狀緩解，復查胃鏡見炎癥消失，未見膽汁反流，臨床治愈。

氣滯血瘀型：噯氣，善嘆息，嘔吐苦水，脘腹脹悶，痛及兩脅，入暮加重，燒心，嘈雜，舌紫苔白，脈沉弦而澀。治則：行氣和血，化瘀止痛。處方：四逆散合血府逐瘀湯加減。藥用：柴胡10g，赤、白芍各10g，當歸10g，川芎10g，生地15g，桃仁6g，紅花10g，枳殼10g，牛膝10g，香附子15g，川楝子10g，甘草6g。水煎服， 每日1劑， 日服2次。

例：患者，女，38歲，因脘腹脹悶，嘔吐酸苦水半年，加重1周，伴煩躁易怒，燒心噯氣，舌紫暗苔白，脈沉澀。經胃鏡示：膽汁反流性胃炎。用上方治療6天癥狀減輕，前方減川楝子、桃仁、紅花，加半夏10g，生姜10g，丹參10g，郁金10g，服5劑癥狀消失。為鞏固療效，上方加黃芪30g，黨參10g，白術10g，3周后復查胃鏡炎癥消失，未見膽汁反流，臨床治愈。

胃陰不足型：胃脘隱痛，灼熱，口苦惡心，干嘔口渴，大便干結，舌紅少苔，脈細數。治則：滋陰養胃。處方：一貫煎加減。藥用：沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，太子參15g，白芍30g，竹茹10g，花粉10g，半夏10g，當歸10g，枳實10g，生姜6g，甘草6g。水煎服，每日1劑，日服2次。

例：患者，女，58歲，胃脘灼熱，隱隱作痛2年，伴納差，口苦干嘔1個月余，大便干結，舌紅少苔，脈沉細。胃鏡檢查示：膽汁反流性胃炎。用上方加減治療7天癥狀減輕，上方減半夏、生姜、枳實，加枳殼10g，丹參15g，玄參10g，服15劑癥狀消失。胃鏡復查：慢性淺表性胃炎（輕度），未見膽汁反流。