節(jié)育術(shù)后異位妊娠誤診原因分析

摘 要 分析造成節(jié)育術(shù)后異位妊娠誤診的主要原因。育齡期婦女若出現(xiàn)下腹痛，無(wú)論是否做過(guò)節(jié)育手術(shù)，都要進(jìn)行各種必要檢查，以排除異位妊娠。

關(guān)鍵詞 節(jié)育術(shù) 異位妊娠 誤診

資料與方法

本組共7例，年齡30～50歲，節(jié)育術(shù)后時(shí)間5～15年。其中5例右側(cè)輸卵管妊娠，2例左側(cè)輸卵管妊娠，這7例患者均被手術(shù)證實(shí)。其中3例臨床醫(yī)生認(rèn)為是急性闌尾炎或泌尿系結(jié)石，給予相應(yīng)的治療，但效果不佳，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、貧血貌，由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院就診。另4例，則因月經(jīng)延期，月經(jīng)淋漓不凈，部分伴輕微下腹痛，來(lái)我院就診。臨床醫(yī)生擬診月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、附件炎，申請(qǐng)超聲波協(xié)診。

超聲檢查結(jié)果：3例患者子宮輕度增大，宮腔內(nèi)無(wú)明顯孕囊，但有少量積液，在子宮兩側(cè)可見(jiàn)大小不等、形態(tài)不規(guī)則混合性團(tuán)塊，內(nèi)有液暗區(qū)及部分有胎芽回聲，腹腔伴有量不等游離液暗區(qū)；2例子宮輕度增大，宮腔有蛻膜樣改變，另2例子宮及宮腔內(nèi)則無(wú)改變。4例一側(cè)附件均有混合性包塊回聲，部分伴腹腔少量積液，其中1例在左側(cè)輸卵管掃及6周大小的孕囊，結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)有胚胎組織，未破，子宮直腸凹內(nèi)少量積液。4例彩超示：部分附件包塊見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。

其他輔助檢查：7例尿HCG或血HCG均陽(yáng)性，4例腹穿可見(jiàn)不凝固血性積液。

討 論

本組患者由于是節(jié)育術(shù)后5～15年，一般認(rèn)為其受孕的可能性很小。由于基層醫(yī)院節(jié)育手術(shù)者操作技術(shù)有限或再通等原因，可能造成節(jié)育失敗，術(shù)后妊娠及宮外孕時(shí)有發(fā)生。

筆者認(rèn)為本組患者早期誤診主要原因有：①患者節(jié)育術(shù)后，疼痛部位與闌尾及泌尿系關(guān)系密切。②臨床醫(yī)生對(duì)病史詢(xún)問(wèn)不清，這類(lèi)病人都先有停經(jīng)史，后出現(xiàn)腹痛，并可有少量陰道出血。③臨床醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)地做必要檢查，如B超、尿、血妊娠試驗(yàn)、腹穿等。以上幾點(diǎn)是造成臨床醫(yī)生誤診的主要原因。所以在育齡期婦女出現(xiàn)下腹痛時(shí)，不管該女性是否做過(guò)節(jié)育手術(shù)，都要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)是否正常，有無(wú)陰道流血，并給予適當(dāng)?shù)膵D科檢查，結(jié)合超聲波，尿、血試驗(yàn)，必要時(shí)腹穿等，從而排除異位妊娠。另外值得注意的是，右側(cè)異位妊娠破裂后包裹應(yīng)與闌尾穿孔包裹相鑒別。