兒童過敏性紫癜１０８例臨床探討

摘 要 目的：探討兒童過敏性紫癜的臨床特征。方法：對108例過敏性紫癜患兒的發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)、預(yù)后進行分析。結(jié)果：過敏性紫癜患兒從2002～2006年發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病季節(jié)以第一、四季度為高峰。結(jié)論：與呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)相吻合。感染占第一位，表現(xiàn)最多的是腎外癥狀，胃腸受累最常見，并發(fā)紫癜性腎炎者預(yù)后不佳。

關(guān)鍵詞 紫癜 兒童 臨床特征

資料與方法

2002年1月～2006年12月我科住院資料較完整的過敏性紫癜患兒108例，均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例，女44例；年齡＜7歲26例，7～12歲82例；發(fā)病前誘因不明68例，呼吸道感染史28例，進食海產(chǎn)品史12例。

臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：發(fā)病前1～3周往往有上呼吸道感染史，并有全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等，繼之出現(xiàn)皮膚紫癜，先有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿或黑便等，這些病例往往易誤診。②皮膚表現(xiàn)：均有典型的紫癜樣皮疹，首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不褪色。部分伴血管神經(jīng)性水腫。單純雙下肢皮疹（以踝部周密）94例次，同時伴雙上肢皮疹7例，伴臀部皮疹8例，伴軀干皮疹4例，伴外陰、肛門皮疹2例，皮疹消退時間2～10天。血管神經(jīng)性水腫發(fā)生于手足背部23例，發(fā)生于踝部、小腿腹側(cè)8例，發(fā)生于胸腰背部2例，發(fā)生于額前、眼周3例，消退時間2～7天。③消化道表現(xiàn)：有75例出現(xiàn)消化道表現(xiàn)，不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振。其中以腹痛為主要癥狀的有33例，腹痛出現(xiàn)在紫癜前2～5天。其余病例是繼紫癜或關(guān)節(jié)腫痛后出現(xiàn)腹痛。④關(guān)節(jié)表現(xiàn)：46例出現(xiàn)不同程度及部位的關(guān)節(jié)腫痛。其中膝關(guān)節(jié)34例，踝關(guān)節(jié)48例，腕、肘關(guān)節(jié)12例，均于皮疹前2～7天發(fā)生。⑤腎臟受累表現(xiàn)：一過性蛋白尿（尿蛋白<7天）或一過性血尿21例。持續(xù)蛋白尿9例（尿蛋白>7天），其中尿蛋白（+～+++）16例，>（+++）3例。單純血尿24例，尿紅細胞>3個/HP;蛋白尿加血尿7例，經(jīng)治療數(shù)周至數(shù)月尿蛋白均消失，血尿持續(xù)1年或以上者2例。不同腎外癥狀患兒的腎臟受累表現(xiàn)不同。

治療方法：全部病例予抗感染和預(yù)防感染、抗過敏、避免可疑食物及藥物治療，部分加用強的松，個別給予雷公藤治療。

預(yù)后：本組98例痊愈或好轉(zhuǎn)出院，占94%。10例自動出院。其中6例因單純皮膚紫癜1～3天好轉(zhuǎn)自動出院，有5例在出院后分別于15天、25天、1個月、50天再次入院。1例14歲男孩，治療3天后因皮疹消退，自動出院。1年后再發(fā)皮膚紫癜，伴腹痛、嘔吐、便血再次住院治療。其他4例不知詳情。

預(yù)防：①注意避免與致病原接觸。②加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對各種感染的免疫力。③注意氣候變化，預(yù)防感冒。④在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須痊愈3～6個月后，才能進行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。

討 論

過敏性紫癜除臨床表現(xiàn)突出的皮疹、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟等常見癥狀外，亦有報道其他少見的臨床癥狀。大多患兒查不到所接觸的抗原。本組資料表明，過敏性紫癜好發(fā)于7～14歲兒童，發(fā)病季節(jié)以第1、4季度患兒數(shù)較多，與病毒感染所致的呼吸道病發(fā)病季節(jié)相吻合。近年來發(fā)病率較高，推測與病毒感染、特殊食物及環(huán)境中某些致敏因素有關(guān)。

通過對本組患兒臨床觀察，我們有以下幾點體會：①單純皮膚紫癜患兒不難診斷，往往合并有局限性血管神經(jīng)性水腫、疼痛。如不按療程治療，復(fù)發(fā)的機會較多，復(fù)發(fā)間歇時間較短。②以腹痛為主要或首要癥狀的患兒應(yīng)注意與急腹癥鑒別。過敏性紫癜患兒的腹痛多為臍周痛，易變性，也有呈劇烈腹痛、大汗、輾轉(zhuǎn)不安，甚至消化道出血，腹部可有壓痛，但無反跳痛及肌緊張或發(fā)熱、衰竭等表現(xiàn)。③影響過敏性紫癜預(yù)后的關(guān)鍵是紫癜性腎炎。腎受累與腎外癥狀有關(guān)，僅有紫癜的患兒出現(xiàn)腎受累表現(xiàn)的幾率較小，而皮膚紫癜同時有消化道表現(xiàn)或關(guān)節(jié)癥狀者比腎受累表現(xiàn)發(fā)生幾率大。因此，對早期出現(xiàn)較多腎外癥狀的過敏性紫癜患兒，特別是消化道表現(xiàn)者應(yīng)反復(fù)多次觀察尿液變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻

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