提高采集血液標本成功率的體會

摘 要 探討在實踐中采集血液標本過程中易出現的問題和解決方法。

關鍵詞 血液標本 采集 成功率

準確采集凝血酶原時間的標本，是抗凝治療的監測指標。其檢驗結果正確與否，直接關系到手術療效與病人的安全，因此一定要準確抽取血液標本，盡量減小誤差。

血液中的成分易受飲食影響。在采血前應對病人進行宣教，如：采血的前一天晚上，病人大量飲酒、半夜加餐，均會使空腹待測指標發生變化。采血前使用藥物也會影響檢驗的結果。所以在采血前病人一定要禁食，一般采用清晨空腹血。要根據檢驗內容掌握標本采集的適宜時機，耐心向病人交代清楚有關的注意事項。

所用的容器是否恰當，是直接影響檢驗結果的因素之一。檢測不同的項目，應選擇不同抗凝試劑及濃度。測凝血酶原時間的枸櫞酸鈉濃度為3.2%，要選用適宜的抗凝劑，選擇好采血容器，不要人為造成容器使用不當。目前臨床上采集血液標本使用一次性抗凝試管和普通試管，此采血管口蓋密封性較好，枸櫞酸鈉濃度穩定，無菌程度高，血液污染幾率小，對檢驗結果的干擾相對較小。

通常在病人靜脈滴注時，不要從同一血管近端采血標本，因所采取的標本含有大量新輸入的液體，會使檢測結果與病人病情不符。所以對輸液、輸血的病人采集血標本時，應在對側肢體采取。

標本采集可直接造成血液成分的變化。抽血前止血帶在病人臂上扎的時間過長或過緊，會造成血液成分的改變，須等數分鐘再抽血。用注射器采血時，注入試管內的血標本必須準確無誤。注入時注射器的刻度須與視線水平。如用抗凝血檢測的標本，應注意抗凝劑與血液的比例，不能過多或過少，并將血液與抗凝劑輕輕混勻。抗凝劑過多易造成血液稀釋，結果偏低；抗凝劑過少或與血未混勻，搖動時間不夠，使抗凝劑粘附在試管壁上，與血液未完全混合，均可出現血液凝固或肉眼不易發現的小凝快，而影響檢測結果的準確性，往往給臨床醫生帶來假象。血標本出現凝塊還與工作人員操作方法不當有關：上下提拉注射器，調整位置或反復拉動針栓，抽血不順，時間過長，血液已在空針內形成凝塊。

采血方法不當常可導致標本溶血而干擾檢測。紅細胞內液的某些化學成分與血清濃度不同，紅細胞內液濃度高時，溶血會導致血漿中濃度增高，反之可產生稀釋作用。通常標本發生溶血的原因：注射器、針頭及容器內含水分，采血部位用酒精消毒后酒精未揮發，反復皮下穿刺，甚至刺破血管，抽血速度過快而產生血泡并將泡沫注入容器，混勻血液時過于劇烈，兩次抽血注入同一試管內，都會造成標本溶血。因此建議采血時使用一次性采血器。

病人與所采集的標本有不符的可能，尤其同時采集及送檢多個病人的標本，在工作繁忙時更容易造成錯誤。在采血操作時，先核對試管上的姓名與患者是否一致。把核對后的試管從試管架上取下，放在治療車上備用。采血后再次核對無誤后放回試管架上，再進行下一人次的操作。

標本采集后應根據要求及時送檢，在送檢的過程中，應防止劇烈搖晃、震蕩而影響檢驗結果。如有失誤使標本失去檢驗意義時，應重新采集標本送檢，并報告醫生。

工作人員須加強責任心，應細致、認真執行查對制度。