炙甘草湯結合西藥治療頻發早搏３７例

摘 要 對67例頻發室上性及室性早搏病例，隨機分為兩組，觀察組以大劑量炙甘草湯加減，輔以心律平、乙胺碘呋酮、美西律等藥物治療；對照組以純西藥治療，以心律平、乙胺碘呋酮、美西律等根據病情選用，經1個療程后，評定療效，觀察組優于對照組(P<0.05)。

關鍵詞 頻發早搏 大劑量炙甘草湯 中西醫結合治療

資料與方法

頻發早搏患者67例，隨機分為觀察組及對照組。觀察組37例，其中室上性早搏12例，室性早搏25例。對照組計30例，其中室上性早搏10例，室性早搏20例。以上病例均符合高等醫藥院校《內科學》第5版（葉任高主編）診斷標準，全部病例均有心電圖或/和動態心電圖資料，兩組患者的性別、年齡、病程對比均無顯著性差異。

以上病例選擇均除外器質性心臟病；運動后早搏消失者，也不入選病例；但病毒性心肌炎則入選病例。

觀察組：中西醫結合治療，以大劑量炙甘草湯為主方。基本方：炙甘草30g，紅參10g，桂枝12g，干姜15g，麥冬30g，熟地50g，阿膠15g，火麻仁15g，雞血藤30g，夜交藤30g，丹參30g，茯神15g，琥珀10g，珍珠母30g，大棗5枚。加減：失眠多夢者合用天王補心丹，伴腹瀉便溏者加蒼白術、車前子，伴胸悶、胸痛者加枳殼、瓜蔞皮或蘇合香丸，伴心火者加黃連、朱砂。每3日2劑，1日3次，水煎服。西藥治療：根據患者年齡、耐受性、禁忌證等分別選用乙胺碘呋酮、心律平、慢心律等抗心律失常藥物，按常規量口服。

對照組：以西藥治療，室上性早搏多選用心律平，多源性早搏多選用慢心律，頻發多源性室早多選用乙胺碘呋酮，輔以營養心肌藥物如輔酶Q10、肌苷等，合并高血壓者用相關的抗高血壓藥物，有糖尿病者予以降糖治療。

療效標準：參照1985年修訂的全國中西結合治療防治冠心病及心律失常療效標準，1988年美國心臟病學會雜志心律失常療效標準。

癥狀療效：①顯效：癥狀消失或明顯改善。②有效：癥狀改善。 ③無效：癥狀無改善或加重。

動態心電圖療效或心電圖療效：①顯效：24小時無早搏或每小時＜10個或隨機心電圖早搏次數明顯下降≥50%。②有效：24小時動態心電圖早搏次數或隨機心電圖早搏次數較治療前下降≥30%。③無效：24小時動態心電圖或隨機心電圖早搏次數無變化或增強。

療程：每月1個療程，連服1個療程。

結 果

臨床癥狀總有效率，觀察組73.6%，對照組62%，統計學處理P<0.05，觀察組優于對照組。

觀察組有效病例中，起效最快24小時，最慢10天，平均6天；對照組有效病例中，最快24小時，最慢20天，平均9天，兩組對比有顯著差異。

在臨床癥狀、心電圖及24小時動態心電圖的改善、起效時間等方面，觀察組均優于對照組，P<0.05。

討 論

炙甘草湯為仲景名方，具有益氣、滋陰、補血復脈的功效，是治療心律失常的常用方劑。炙甘草湯適合臨床大多數早搏尤其對氣陰兩虛型早搏，只要方脈相符，療效頗佳。

但最初在治療頻發早搏時用常規劑量治療，療效并不可靠，后參閱文獻及其臨床報道，對照原文劑量換算成現代劑量，劑量很大，其中炙甘草達50g，生地達200g，人參達25g，而在臨床應用中體會到炙甘草湯中，炙甘草用量應在30g以上，原方用生地而臨床中應當用熟地。用量在50g以上，這一點名醫張錫純在《醫學衷中參西錄》認為：在漢代，尚未有熟地，故仲景在炙甘草湯煎服法上，用“酒7升，水8升，久煮”，使生地變為溫性的熟地。他認為脈之跳動除了與心有關外，與腎亦有關聯，脈的跳動是腎氣上升氣化與心氣之鼓動的共同作用。故筆者從其說，以大劑量熟地易生地以溫腎養血。

以大劑量炙甘草湯為主方，配合抗心律失常西藥的中西結合治療方法，在頻發早搏的治療中具有起效快，療效高，療效穩定的特點。在癥狀改善上，中西結合治療優于對照組治療。在治療中由于大劑量熟地及人參的應用常見礙胃，可加用砂仁、陳皮以改善之。

參考文獻

1 張錫純.醫學衷中參西錄.河北人民出版社，1974.

2 南芝華.炙甘草湯加減治療心律失常44例療效分析.天津中醫，1998，15（4）.

3 李運興.炙甘草湯學習應用及體會.陜西中醫，2001：22.

中醫名詞術語走向規范

7月24日，科技部科技基礎性工作和社會公益研究專項項目“中醫內婦兒科名詞術語規范與審定”通過專家驗收，其主要研究成果“中醫藥學名詞·內科婦科兒科”即將由全國科學技術名詞審定委員會審定公布。

據悉，該項研究是2000年科技部基礎性工作項目“中醫藥基本名詞術語規范化研究”的延續，由中國中醫科學院中國醫史文獻研究所承擔。課題組兩年間九易其稿，完成了包括2427條中醫內婦兒科名詞術語中英文名的規范化研究及中文注釋，并建立了相應的中英文數據庫，使規范化的中醫內婦兒科名詞術語從384條擴充到2427條。

課題組首次提出疾病名與證候名復合詞規范，大大提高了名詞的單義性；摸索出一套處理中醫臨床病和證關系的英譯模式；形成了課題組、學科專家、審定委員有機結合的研究、咨詢、審定的有效工作機制，為該領域內的后續研究打下良好基礎。（秦秋）