超聲檢測(cè)左室舒張功能在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

資料與方法

病例選擇：54例患者來(lái)自我院病房和門(mén)診，男38例，女16例，年齡38～56歲，均經(jīng)臨床確診為冠心病，病程在2年以內(nèi)。

檢查方法：采用美國(guó)百勝AU3 Pantnen彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。患者取左側(cè)臥位，于左室長(zhǎng)軸切面，用M型超聲測(cè)量二尖瓣前葉曲線EF斜率，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑并計(jì)算其比值。在心尖四腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣尖水平，調(diào)整聲束與血流方向盡可能平行，獲得舒張期二尖瓣血流頻譜，分別測(cè)量舒張?jiān)缙谂c舒張晚期的最大流速，即E峰和A峰最大流速及E峰的加速時(shí)間、減速時(shí)間，并計(jì)算A/E。

左室舒張功能指標(biāo)及正常值：①M(fèi)型超聲測(cè)定：二尖瓣前葉EF斜率(MVEF)1.0±25mm/秒，左房與主動(dòng)脈前后徑比值(CAD/AOD)0.96±0.1。②多普勒超聲測(cè)定：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?MVVE)73cm/秒，舒張晚期血流速度峰值(MVVA)40cm/秒，A/E0.56，E峰加速時(shí)間(AT)89毫秒，E峰減速時(shí)間(DT)106毫秒。

結(jié) 果

檢測(cè)指標(biāo)：MVEF<70cm/秒，LAD/AOD>1.1，MVVF<65cm/秒，MVVA>60cm/秒，A/F≥1，AT>126毫秒，DT>160毫秒。54例冠心病早期患者的左室舒張功能異常檢出率為86%。

討 論

左室舒張功能是指左室心肌擴(kuò)張和充盈的能力。目前除超聲外，尚無(wú)評(píng)估舒張功能的可行方法。超聲測(cè)定左室舒張功能主要用M型超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖。

M型超聲心動(dòng)圖通過(guò)二尖瓣前葉EF斜率和左房與主動(dòng)脈前后徑比值來(lái)反映左室舒張功能。EF斜率是反映左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆闹笜?biāo)，當(dāng)左室舒張功能減低時(shí)，EF斜率減慢，左室充盈量下降，舒張期左房排空不完全，致左房容量增大，與主動(dòng)脈前后徑的比值異常。多普勒超聲心動(dòng)圖通過(guò)脈沖多普勒超聲技術(shù)，觀測(cè)二尖瓣血流頻譜，分析其流速、時(shí)間、頻譜形態(tài)等變化來(lái)反映左室舒張功能。正常二尖瓣口舒張期血流頻譜呈正向雙峰，第一峰為舒張?jiān)缙谘魉俣确逯礒峰，第二峰為心房收縮期血流速度峰值A(chǔ)峰，E峰>A峰。當(dāng)左室舒張功能減低時(shí)，舒張?jiān)缙诮?jīng)二尖瓣流入左室的血流量減少，加速時(shí)間延長(zhǎng)，流速減低，表現(xiàn)出E峰降低。由于舒張晚期心房收縮性代償性增強(qiáng)，以維持心室的充盈量，血流速度增快，表現(xiàn)為A峰增高，A峰>E峰。

左室舒張功能減低的主要因素是心肌僵度增加和心肌順應(yīng)性減低。冠心病的病理改變是心肌缺血缺氧而致左室主動(dòng)擴(kuò)張性和順應(yīng)性減低，心室僵硬度增大，使左室舒張功能減低。本組54例冠心病早期患者的左室舒張功能減低的檢出率為86%，其結(jié)果表明超聲檢測(cè)左室舒張功能可作為早期診斷冠心病的依據(jù)之一。

超聲檢測(cè)左室舒張功能需注意以下兩點(diǎn)：①用M型超聲測(cè)量二尖瓣前葉EF斜率時(shí)，條件是無(wú)二尖瓣病變和心房腫瘤。②用多普勒超聲檢測(cè)二尖瓣血流頻譜時(shí)，應(yīng)考慮年齡因素的影響。隨著年齡的增加，老年人左室順應(yīng)性也逐漸減退，心房代償性收縮加強(qiáng)，以代償舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)充盈量的不足，多普勒頻譜形態(tài)為A峰>E峰，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料和左室舒張功能減退相區(qū)別。

此檢測(cè)方法簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性好，敏感性強(qiáng)，結(jié)果可靠，對(duì)于判斷冠心病患者的心功能狀態(tài)，指導(dǎo)治療和觀察用藥療效，都具有十分重要的臨床意義。