尼群地平、辛伐他汀聯合治療老年高血壓病療效觀察

高血壓是目前我國人群最重要的心、腦血管疾病危險因素。我國人群中有近40%缺血性腦血管病和59%出血性腦卒中以及20%急性冠脈綜合征的病人，是由于高血壓引起的^[1]。2001年中國心血管健康中心研究所發表的我國35～74歲人群中高血壓患病率已達27%。這個年齡段約有1.3億高血壓患者。而高血壓患者的治療率為28.2%，控制率僅為8.1%，在高血壓患者中的知曉率為44.7%^[2]。為此筆者進行觀察，現報告如下。

資料與方法

選擇我院門診高血壓患者77例，年齡67～83歲，平均74±3.7歲，男58例，女19例，高血壓診斷采用1999年WHO/ISH的診斷標準，對象選擇坐位SBP＞150mmHg、DBP＞90mmHg；血脂為我院標準：TC6.5mmol/L，TG1.8mmol/L，HDL2.2mmol/L，LDL3.6mmol/L。

血壓增高、血脂正常為A組，血壓、血脂均增高者為B組。

治療方法：兩組均口服尼群地平，晨6～7時20～30mg/次，2次/日；乙組在服尼群地平4周后加服辛伐地汀10mg（每晚頓服）。

血壓：每日測左右臂血壓取平均值。

血脂：分組檢測，初服1周、4周各測1次（1周后檢測為了解有無異常現象，肝腎功能有變化者不作為觀察對象）。

統計方法：計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。

結 果

兩組同服尼群地平4周后血壓變化：甲組服尼群地平4周后SBP下降19.04%，DBP下降25.1%；乙組SBP下降5.56%，DBP下降12.65%。兩組相比，血脂正常患者較血脂增高患者降壓效果明顯。

繼服尼群地平加服辛伐他汀4周后血壓血脂變化：乙組在加服辛伐他汀4周后血壓較前SBP下降13.29%，DS下降11.05%，TC下降20.9%，TG下降7.8%，lLDL下降10.4%，HDL上升16.8%。加服辛伐他汀之后不僅血脂下降，血壓也隨之下降，有血脂增高的患者降壓藥加服降脂藥的療效更好。

討 論

老年人的血壓隨增齡而逐漸上升，尤以收縮壓上升更為顯著，這一現象較為普遍。老年人血壓增高的特點是收縮壓上升，舒張壓不升或略有上升。多數老年人的舒張壓稍有下降使脈壓增大。老年人血壓升高的因素復雜，生理、病理、生活因素等，均可影響老年的血壓變動。高血脂患者在正常生活中每天進食的油脂多、膽固醇多、碳水化合物多、肉食多、飽餐多、飲酒多。東北地區相當多的家庭晚餐豐富，兒女、子孫下班歡聚一堂共進晚餐。魚、肉、蛋、酒菜極豐，吃完晚飯已超過19：00，飯后看電視不外出活動，不到20：00就倒床睡眠，使進食的高脂肪、高糖食物經胃腸吸收后，沒有消耗造成儲存，結果是體重增加，日益肥胖，血脂增高，老年病增多。本次調查77例高血壓患者中，有56例血脂增高（72.7%）。血脂升高使血管內黃色脂肪紋漸漸形成粥樣硬化，管腔變窄，血管彈性減退，血流阻力增加，血壓升高^[3]。

老年高血壓有四大特點：①脈壓差大：老年人由于動脈粥樣硬化導致動脈的彈性減退，一般脈壓差常超過40mmHg，有的患者甚至超過 100mmHg。也就是說老年高血壓以收縮壓增高為主，但如果既注有高血壓病史，則收縮壓和舒張壓均高，脈壓差可以正常。②危害大：老年高血壓多以收縮壓增高為主，高收縮壓對心、腦、腎等靶器官的損害程度遠大于高舒張壓。③波動大。④隱蔽性：老年人高血壓常是原發性的，通常沒有太多不適，因此很少就診或者是血壓本身并不高，往往到了病變嚴重時，患者及家屬才意識到。

辛伐他汀是甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑^[4]，抑制內源性膽固醇合成，降低動脈中膽固醇，降低低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白，中度降低甘油三脂，并使高密度脂蛋白增高。本次調查表明在56例高血壓高血脂患者中服用辛伐他汀后膽固醇下降20.9%，低密度脂蛋白下降10.4%，甘油三酯下降7.8%，而高密度脂蛋白升高16%，并有13.29%的患者SBP下降和11.05%的患者DBP下降，說明辛伐他汀具有明顯的降血脂作用，與尼群地平協同參與血壓下降的作用。尼群地平是第二代鈣離子拮抗劑，雙氫吡啶類衍生物^[5]，具有擴冠擴周圍血管，減輕心臟后負荷，降低外周血管阻力，增加主動脈彈性，抑制心肌纖維化，改善內皮功能，抑制鈣內流，減輕心肌細胞內鈣超載，改善左室舒張功能的綜合作用，使血壓下降。本次調查單純血壓增高組用尼群地平4周后，SBP下降19.04%，DBP下降25.1%，說明尼群地平的降血壓作用較為理想。

總之，對老年人高血壓病的治療，不能只考慮降壓，還必須顧及綜合因素，因為只降收縮壓并不能減少高血壓的并發癥，目前許多學者提出脈壓與許多因素有關，如心率、大動脈的僵硬度、外周血管阻力、靶器官的損害，尤其是冠脈綜合征，腦血管病的危險因子，值得注意^[6，7]。所以高血壓病的治療不能只降收縮壓，而應是綜合治療。

參考文獻

1 都本潔.怎樣預防高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病.臨床薈萃，2000，（14）：671.

2 顧東風，吳錫桂.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療率和控制狀況.中國預防醫學雜志，2003，37（2）：84.

3 楊永益.老年高血壓患者左室肥大與心功關系.臨床心血管病雜志，2004，（7）：435.

4 姚成立.三代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療高血壓療效.臨床薈萃，2001，（8）：355.

5 郭建韜.尼群地平治療老年高血壓108例臨床分析.臨床薈萃，2000，19：883.

6 段留法.脈壓及其臨床意義.老年醫學分冊，2003，（2）：60.

7 姚光.老年人脈壓指數與冠脈病變的關系.臨床心血管病雜志，2004，11：669.