２型糖尿病患者持續胰島素輸注治療的社會學意義

摘 要 目的：對60例2型糠尿病患者隨機采用胰島素泵持續胰島素輸注（CSII）或多次皮下注射治療（MSII），根據血糖監測結果調整胰島素用量，比較治療前后胰島素用量、血糖控制情況、住院時間、花費等。方法：60例2型糖尿病患者分別使用胰島素泵（CSII組30例）和多次胰島素皮下注射（MSII組30例）降糖治療。結果：CSII能顯著快速改善血糖控制，明顯減少胰島素用量及低血糖發生率，縮短住院時間，降低住院費用。結論：短期胰島素泵治療2型糖尿病，可使血糖短期內達到滿意控制，且住院時間短、花費少，具有較好的社會學意義。

關鍵詞 胰島素泵 2型糖尿病 社會學意義

資料與方法

30例2型糠尿病患者均為2006年5月～2007年5月我院內科住院病人，隨機分為CSII組與MSII組，其中CSII組30例，男18例，女12例；MSII組男17例，女13例。所有病人均給予糖尿病飲食及糖尿病健康教育。經統計分析，兩組患者一般情況無統計學意義。

CSII組采用珠海福尼亞醫療設備有限公司生產的IP-101型胰島素泵，使用諾和靈R（100U/ml），選擇臍周組織為注入點，根據患者入院前是否使用胰島素和其劑量及入院時測得的體重計算，取全日諾和靈Ｒ劑量的50%為基礎量輸入，進餐前再按需要輸入負荷量（其余的50%）。根據血糖監測結果調整基礎量胰島素或餐前胰島素用量。MSII組采用諾和靈R三餐皮下注射，諾和靈N睡前皮下注射。

達標標準：兩組病人均采用拜耳公司生產的拜安易血糖儀測定指尖外周血4～8次/天（餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨3：00），空腹血糖穩定于5.0～8.0mmol/L，餐后血糖穩定于7.0～10.0mmol/L。

統計方法：兩組數據均以X±S表示，組間比較用t檢驗。

結 果

兩組在治療前空腹血糖及餐后血糖水平差異均無顯著性（P＞0.05），治療后兩組各時點血糖均較治療前顯著下降（P＜0.01）。但兩組間比較差異無顯著性，均能有效控制血糖。

CSII組達血糖良好控制所需時間較MSII組明顯縮短（P＜0.01），且胰島素用量顯著減少（P＜0.01）。

CSII組無低血糖發生，MSII組發生低血糖10人次，胰島素泵治療組低血糖發生率明顯減少（P＜0.01）。

CSII組住院費用明顯低于MSII組，差異有統計學意義（P＜0.05＝。

討 論

控制高血糖是減少和減輕糖尿病各種并發癥的重要方法。糖尿病并發癥控制試驗（DCCT）和英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）均表明，無論1型糖尿病還是2型糖尿病，強化血糖控制能夠顯著減少糖尿病微血管并發癥（如視網膜病變、糖尿病腎病和神經病變）的發生率和死亡率，2型糖尿病患者，隨著病程的延長，單一或聯合口服降糖藥很難使血糖控制達標，需聯合胰島素注射或完全胰島素替代治療才能使血糖嚴格控制，從而減少或延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量^[1]。

本組資料比較了胰島素泵持續皮下輸注及多次皮下注射治療的差異，結果顯示兩種治療方法均能有效降低高血糖，但泵治療控制血糖所需時間明顯縮短。可能的原因是胰島素泵通過輸注基礎量胰島素來維持肝糖元輸出，以滿足外周組織的基礎糖利用；餐前大劑量可能及時補充因進食導致胰島功能代償不足所需要的外源性胰島素，從而防止餐后的高血糖^[2]。胰島素泵能模擬正常生理性的胰島素分泌模式。全天胰島素總量的50%經基礎量輸入使餐前胰島素用量明顯減少，降低了全天的高胰島素血癥及餐后低血糖的發生。胰島素泵又采用速效胰島素，只有一個部位輸注，吸收更為準確和穩定，幾乎無胰島素皮下沉積，避免了運動后加速胰島素吸收的危險；還可通過分段設定適當夜間基礎量，避免夜間低血糖、黎明現象及Somogyi效應的發生，為患者提供了安全可靠、有效靈活的輸注方式。更重要的是血糖長期穩定有效控制，從而有可能減少并發癥的發生。

短期胰島素泵強化治療2型糖尿病，可在短時間內使血糖得到滿意控制，在血糖控制所需時間及胰島素用量方面優于常規多次皮下胰島素注射治療，并可減少低血糖發生的危險，減少住院時間，減輕病人負擔。而且，胰島素泵的人性化設計，不影響患者的日常生活，使用相對方便。

總之，短期使用胰島素泵治療2型糖尿病的益處是顯而益見的。我們可以預見，若長期使用胰島素泵治療，將血糖穩定在正常或接近正常范圍，不僅糖尿病患者各種并發癥能得以更好控制，同時可減少患者住院次數和時間，降低糖尿病及其并發癥的治療費用，節省大量社會資源，產生不可估量的社會效益。

參考文獻

1 Thompson JS，Dvckwoeth WC.Insulin pumps and glucose regulataon.World J Surg，2001，25：523-526.

2 Unger J，Fredrickson L.A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy.Primary Care Rep 1997，3：9-18.