老年人巨幼細(xì)胞貧血３５例分析

摘 要 目的：通過(guò)分析35例老年人巨幼細(xì)胞貧血患者臨床特點(diǎn)，為正確治療及預(yù)防提供依據(jù)。方法：對(duì)35例臨床舊資料進(jìn)行分析，與已發(fā)表資料對(duì)比。結(jié)果：老年人巨幼細(xì)胞貧血主是由于消化道疾病或偏食所致。結(jié)論：在治療過(guò)程中除診斷明確后補(bǔ)充缺乏物質(zhì)外，還應(yīng)治療消化系統(tǒng)疾病，改善飲食結(jié)構(gòu)是必要的。

關(guān)鍵詞 巨幼細(xì)胞 貧血 診斷

巨幼細(xì)胞貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)巨幼貧）是由于葉酸和（或）維生素B₁₂缺乏，導(dǎo)致細(xì)胞脫氧核糖核酸合成障礙的一種大細(xì)胞性貧血。隨著生活水平提高，人口老齡化，老年人巨幼細(xì)胞貧血仍較多見(jiàn)，如何防治也就越發(fā)受到重視。現(xiàn)將自2000年1月～2006年12月，對(duì)35例巨幼貧血臨床病歷進(jìn)行回顧性分析如下。

資料與方法

在35例巨幼貧患者中男21例，女14例，男女比例1.5∶1。年齡60～80歲（中位年齡74歲），60～69歲12例，70～80歲23例，是同期非老年人巨幼貧1.6倍（22例，男5例，女17例），病程從出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間為3周～6個(gè)月。

臨床表現(xiàn)：全部病例均呈貧血貌。頭暈23例，乏力30例，氣短 5例，心悸11例，心前區(qū)不適4例，食欲差21例，偏食23例，口腔潰瘍1例，惡心3例，嘔吐2例，鞏膜黃染2例，脾大1例，手足麻木5例，下肢水腫6例。有消化道疾病，經(jīng)胃鏡檢查6例，患胃潰瘍1例，余患有淺表胃炎或淺表-萎縮性胃炎。同時(shí)患糖尿病5例，腎臟8例，冠心病11例，胃大部切除術(shù)2例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，35例病人Hb均減少，為68.2±14.2g/L。>60g/L男16例，女5例；<60g/L14例。其中全血細(xì)胞減少4例（11.4%），血紅蛋白少伴白細(xì)胞減少5例（14.3%），血紅蛋白少伴血小板減少3例（8.6%）。鏡下血片紅細(xì)胞大小不等，呈大橢圓形紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞，中央淡染區(qū)消失；中性粒細(xì)胞核分葉多7例（20%），巨幼桿狀核粒細(xì)胞6例（17.1%）。骨髓象，骨髓增生呈活躍或明顯活躍。紅系統(tǒng)，各階段幼紅細(xì)胞均有不同程度巨幼改變， 早巨幼紅細(xì)胞0.034±0.052，中巨幼紅細(xì)胞0.113±0.048，晚巨幼細(xì)胞0.074±0.055；可見(jiàn)到雙核或多核幼紅細(xì)胞或H-J小體，核染色質(zhì)疏松，核漿發(fā)育不平衡，呈為“核幼漿老”表現(xiàn)。粒系統(tǒng)則以巨晚幼粒，巨桿狀核細(xì)胞多見(jiàn)。巨核系統(tǒng)可見(jiàn)到胞體大，分葉過(guò)多現(xiàn)象。

血清葉酸、維生素B₁₂及鐵蛋白測(cè)定：35例均測(cè)定血清葉酸、維生素B₁₂、鐵蛋白含量。試劑為德國(guó)幫拜爾（BAYER）診斷產(chǎn)品有限公司出品。結(jié)果：葉酸減少，維生素B₁₂正常15例；葉酸正常，維生素B₁₂減少6例；葉酸、維生素B₁₂均減少14例。

骨髓細(xì)胞外鐵和血清鐵蛋白檢查：35例巨幼貧血和并有缺鐵性貧血7例（20%）。

結(jié) 果

在35例病例中，初診誤診4例為再生障礙性貧血，1例誤診為溶血性貧血，2例誤診為骨髓增生異常綜合征。經(jīng)進(jìn)一步檢查骨髓象、血清酸及維生素B₁₂含量測(cè)定。符合巨幼細(xì)胞貧血診斷指標(biāo)^[1]。

35例病人明確診斷后給予葉酸片10mg/日口服和（或）維生素B₁₂250μg/日肌肉注射治療，在治療7～15天后血紅蛋白上升，恢復(fù)正常值14～60天。合并缺鐵性貧血加用左旋糖酐鐵治療均治愈。

討 論

本組老年人貧血為巨幼細(xì)胞性貧血為主，缺乏造血物質(zhì)葉酸、維生素B₁₂。在外周血常規(guī)中顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板有2種或3種血細(xì)胞減少。老年巨幼貧患者仍男性多于女性，男女之比1.5∶1；以頭暈、乏力等貧血癥狀為主^[2]。

人在老年期疾病呈多病性，不典型性，特別是貧血常起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期無(wú)明顯不適，不易被重視。老年人皮膚色素沉著不易被發(fā)現(xiàn)，由于反應(yīng)遲鈍而被認(rèn)為無(wú)貧血癥狀^[3]。多數(shù)早期未引起重視，發(fā)展到出現(xiàn)中、重度貧血的癥狀及體征才就診。

本組中，食欲差21例，偏食23例，因?yàn)殚L(zhǎng)期進(jìn)食量少，或偏進(jìn)軟食，或偏素食，導(dǎo)致葉酸及維生素B₁₂攝入不足；老年人隨著年齡增高，胃腸蠕動(dòng)機(jī)能減弱，胃酸及內(nèi)因子減少；部分老年存在消化道疾病，如潰瘍病、萎縮性胃炎及胃腸道手術(shù)等。本組胃炎5例（14.3%），胃潰瘍1例（2.9%），胃部次全切手術(shù)2例（5.7%）。同時(shí)患有糖尿病5例（14.3%），腎臟疾病8例（22.9%），冠心病11例（31.4%）。病人主觀控制飲食不當(dāng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。因此在治療貧血同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員除注重治療消化道疾病外，合理調(diào)配老年人膳食是非常必要的。

本組35例病人中有7例（20%）伴有缺鐵性貧血。測(cè)得血清鐵蛋白減少，及骨髓小粒可染鐵消失表現(xiàn)，外周血呈雙相性貧血表現(xiàn)。在本組中患周?chē)窠?jīng)炎5例（14.3%），未見(jiàn)到精神異常及脊髓后索側(cè)索受累者。

在臨床實(shí)踐中，骨髓檢查及血清葉酸，維生素B₁₂測(cè)定是診斷巨幼細(xì)胞貧血不可缺少項(xiàng)目。同時(shí)骨髓檢查又有利于對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病及巨幼變性其他疾病鑒別，如溶血、骨髓增生異常綜合征、急性紅白血病、腫瘤化療后等病。

本組病例在明確診斷給以葉酸和（或）維生素B₁₂治療臨床療效較佳。為了防止復(fù)發(fā)，根治消化道疾病，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改變?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

1 冉家彥.巨幼細(xì)胞貧血.鄧家棟，主編.鄧家棟臨床血液學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：491-509

2 錢(qián)林生，等.43例老年人巨幼細(xì)胞性貧血臨病分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1994，13（2）：87-89.

3 朱宏麗.老年血液病特征及處理.張之南，主編.協(xié)和血液病學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：808-811.