組合式骨外固定器治療脛腓骨骨折８６例體會

摘 要 對86例脛腓骨骨折采用組合式骨外固定器進行治療，手術創傷小、操作簡單，在修復其他臟器損傷時可一并完成，使骨折早期得到良好的復位及堅強的固定，早期活動產生的動力性軸向應力促進骨愈合和骨組織結構的重建，符合中西醫結合治療骨折的原則。

關鍵詞 脛腓骨骨折 組合式骨外固定器 骨愈合

資料與方法

1997年5月～2005年9月收治86例開放性脛腓骨骨折及部分合并胸腹腔臟器損傷患者，男52例，女34例。年齡16~70歲，平均45歲。右側48例，左側38例。其中54例發生在下1/3，24例發生在中上段，多段骨折8例，并腓骨骨折56例，肝、脾損傷腸破裂、肋骨骨折血氣胸18例，嚴重皮膚挫傷20例，皮膚缺損9例。58例為車禍傷，28例建筑施工高處墜落及房屋倒塌傷。

治療方法：本組病例均采用組合式骨外固定器，根據骨折部位分別選用不同形狀半環式構型，選用無螺紋全針（直徑3.5～4.5mm），對粉碎骨折采用中合位固定，橫斷采用加壓固定，對粉碎骨折大的骨塊，加用細克氏針或螺絲釘固定，對骨折斷端處明顯缺損同時取自體髂骨植骨，對胸腹腔臟器損傷在相關科室配合下完成手術，對腓骨骨折不影響脛腓下關節者可不處理，影響者可行鋼針或1/3管型鋼板內固定。

對開放性骨折清創術完成后，患肢皮膚常規消毒、鋪巾，創口大的創傷不用再延長切口，小的創口根據具體情況適當延長，能達到直視或手指觸及骨折端即可。閉合性在骨折端作約3cm切口。先予以大體復位，若為中1/3段骨折，分別在脛骨結節下2cm處及距踝關節面上3cm處橫行各穿1枚全針到對側，將兩針在側方用連接桿用半環弓連接為整體，此時骨折斷端基本穩定，再次調整好位置后，用皮膚保護器保護皮膚，并依據骨折的移位情況，在骨折上、下端距骨折2.5cm用半針穿入對側皮質骨，并用連接桿連接，同時連于上、下半環弓上，此時骨折斷端即可達到穩固。固定牢靠后用1‰新潔爾敏液，0.9%生理鹽水，0.2%甲硝唑先后沖洗傷口，對開放傷常規放細引流管引流，縫合創口。若皮膚缺損嚴重，難以縫合，同時行鄰近皮瓣轉移或帶蒂肌皮瓣覆蓋創面。若為下1/3骨折或上1/3骨折，在距踝關節面上3cm或脛骨上關節面下3cm處分別做交叉全針，其他穿針及固定同中1/3段骨折操作。

功能鍛煉：術后麻醉解除后即可進行踝、膝、足趾諸關節自主活動，3天后可下床扶拐逐漸進行負重活動。

結 果

86例術后隨診，時間1～6年，平均2.5年，86例4～6個月均達臨床愈合，愈合時間平均5個月，無1例不愈合。

討 論

在各種復雜傷情下對各種類型的骨折，均可進行早期有效的固定，如對多段粉碎性復雜骨折，由于設計的靈便性可對其實行有效堅固的固定而不失“手術創傷要小”的原則。其操作和遠離骨折端的鋼針，不加重骨折局部血運的破壞，體外固定裝置不影響傷肢血液循環，并對有血管神經挫傷者，使其能在良好的正常解剖生物環境下修復。架空創傷處的骨折固定形式，很好地解決了開放性骨折和感染性骨折治療中固定與傷口處理之間的矛盾，骨愈合快、治愈率高、并發癥少而輕，一旦發生易于處理，操作比鋼板等內固定簡單，創傷小，對全身干擾小。比石膏、牽引或小夾板能更好地固定平衡，不影響關節活動，療效可靠?？s短治療時間，降低醫療費用和成本。

參考文獻

1 李起鴻，等.半環槽式外固定器的研制與臨床應用.中華骨科雜志，1984，4：32.

2 李起鴻，主編.骨外固定原理與臨床應用.成都：四川科學技術出版社，1992.

3 夏和桃.組合式外固定器手冊（創傷分冊），1996.