右篩竇黑色素瘤伴眶內轉移１例

患者，男，60歲。以“右鼻腔通氣不暢，頭痛0.5年，加重伴右鼻腔黑色腫物，右眼突出20余天”主訴入院。患者于0.5年前自覺右鼻腔通氣不暢，偶伴頭痛。在外院行X線檢查提示：右篩竇炎。抗炎治療癥狀稍有好轉，未作進一步治療。近20余天，右鼻阻塞嚴重，且伴鼻腔黑色物質脫出，右眼突出，頭痛加重。患者無此病家族史。檢查：一般情況可，心、肺、腹（-）。右鼻部腫脹，鼻腔填滿黑色質軟物質。表面潰爛，有膿血性分泌物，惡臭味較大。后鼻孔鏡見：右后鼻孔黑色物質脫出，達后鼻孔。中隔受壓左偏，左鼻腔變小，左側咽鼓管咽口清晰，圓枕光滑，咽隱窩黏膜色澤正常。右眼向右前突出，眼瞼、結膜水腫，瞼裂輕度閉合不全。眼球堅硬、固定。角膜干燥，無潰瘍。視乳頭水腫，眼底后部視網膜條紋皺褶。視力：右眼0.2，有復視，左眼（-）。甲狀腺、腮腺未見異常。頸部淋巴結無腫大。CT檢查：右鼻腔前后孔腫物充填，右篩竇腫物穿過紙樣板突入眶內，侵及眼肌，右眼突出，視神經受壓，顱內未見侵入。病理診斷：惡性黑色素瘤。患者不同意手術治療，出院2個月后死亡。

討 論

黑瘤由產生黑色素的細胞組成，分良性與惡性，良性者稱黑色素痣。惡性者稱惡性黑瘤，多數在色素病變的基礎上發生，少數可發生自正常皮膚或黏膜色素細胞，25%～40%的惡性黑瘤以往有色素疾病史。紫外線照射、遺傳、外傷及內分泌因素對本病的發生有一定的影響。根據病變發生部位，可分為皮膚及黏膜惡性黑腫瘤兩類。黏膜惡性黑腫瘤的惡性度較發生在皮膚者為高，預后差。鼻竇解剖位置較為隱蔽，腫瘤發生于此，早期或無癥狀，或癥狀少或伴炎癥，故難以引起重視。不易確診。且鼻腔、鼻竇、眼眶、顱腦毗鄰，發生于上述各部位之腫瘤在晚期可向鄰近組織侵犯，如無早期證據，很難判斷其原發部位，診斷治療比較棘手。對惡性黑瘤一般不作切取或鉗取活檢，以免引起擴散，除非病灶已有潰瘍形成。一經病理證實，即將病變組織廣泛切除，包括淋巴清掃。由于惡性黑瘤對放療、化療均不敏感，近年來有采用免疫、CO₂激光和冷凍治療此病者。據統計，鼻部惡性黑瘤的5年治愈率不超過15%，而鼻竇之惡性黑瘤遠較外鼻惡性腫瘤為劣。