ＢＢＴ自凝刀與微波治療宮頸糜爛４５０例臨床研究

摘 要 目的：探討宮頸糜爛的最佳治療方法。方法：將450例宮頸糜爛患者隨機分為兩組，分別采用BBT自凝刀及微波進行治療，觀察和比較其療效和不良反應。結果：BBT自凝刀治療組總有效率為100%，一次性治愈率為95．63%，微波治療組有效率為97．29%，一次性治愈率為79．19%，兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。結論：BBT自凝刀治療宮頸糜爛療效好，操作簡便，不良反應少，病人易于接受，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 宮頸糜爛 BBT自凝刀 微波 治療

資料與方法

2003年9月~2005年12月，在本站婦科門診檢查及生殖健康查體中，發現非妊娠期患宮頸糜爛，自愿接受BBT自凝刀或微波治療的450例患者，年齡24~52歲。所選對象必須同時滿足以下條件：①治療前無急性生殖器炎癥，白帶檢查無滴蟲、霉菌，陰道清潔度＜Ⅲ度；②治療前2個月內未接受其他方法治療；③經宮頸刮片脫落細胞檢查、陰道鏡或病理檢查排除宮頸癌；④排除心、肺、腎功能不全，極重度貧血及凝血機能障礙；⑤已生育子女，無再次妊娠意愿。將450例患者隨機分為兩組，BBT自凝刀治療組（229例），微波治療組（221例）。

宮頸糜爛的診斷標準：按參考文獻^[1]。①輕度：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3；②中度：糜爛面占整個宮頸面積的1/3~2/3；③重度：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。根據宮頸糜爛深淺程度分為：①單純型：糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦；②顆粒型：腺上皮過度增生并伴有間質增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀；③乳突型：間質增生顯著，表面不平現象更加明顯，呈乳頭狀。

儀器設備：①BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀；②正大牌WB-10ORB（婦科）微波多功能治療儀。

治療方法：月經干凈后3~7天內，外陰、陰道、宮頸常規消毒后用干棉球擦干陰道及宮頸。①BBT自凝刀治療：治療前10分鐘肌注山莨菪堿及安定注射液各10mg，將自凝刀電極板置于患者腰骶部與皮膚接觸。功率選20~25W，自凝刀頭直接介入到糜爛組織上，使糜爛組織凝固變色，治療時間5~20分鐘。②微波治療：功率選33~35W，用微波探頭由宮頸管內口向外呈放射狀移動，將糜爛面逐漸輻射一遍，治療時間10~30分鐘。

治療后處理：保持外陰清潔，8周內禁止盆浴、性交、陰道沖洗和陰道用藥。治療后0．5、1、2、4個月進行隨診，了解治療后情況及確定療效。

療效評定標準：以治療后4個月隨診結果為準。①痊愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑呈粉紅色，黏膜無充血瘢痕，有典型鱗狀上皮細胞覆蓋。②好轉：宮頸糜爛面縮小，深度變淺。③無效：宮頸糜爛面及深度變化不明顯。

統計學方法：Ridit分析、X²檢驗。

結 果

BBT自凝刀治療組總效率為100%，一次性治愈率為95．63%；微波治療組有效率為97．29%，一次性治愈為79．19%；兩組相比差異有顯著性（P＜0.05）。

兩組治療方法不良反應情況比較：兩組治療方法共存的4種不良反應，BBT自凝刀治療組明顯低于微波治療組，兩組間有顯著性差異（P＜0．05）。在治療后4個月月經干凈后3~7天復查時發現，BBT自凝刀治療痊愈后宮頸光滑，富有彈性，觸診與未患病時的宮頸組織一樣；而微波治療痊愈者宮頸表面看上去光滑，但明顯存有治療過的痕跡（并非瘢痕），觸診時宮頸偏硬、質脆、彈性差。

討 論

宮頸糜爛根據糜爛深淺程度分為3型：單純型、顆料型、乳突型；根據糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為Ⅲ度：輕度、中度、重度。治療上分物理治療和藥物治療，而物理治療是最常用的有效治療方法，其原理是以各種物理方法將宮糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋。射頻自凝刀和微波均是物理治療方法之一，BBT自凝刀是一種多功能射頻治療儀。射頻是一種高頻振蕩電流，通過作用于組織，以歐姆損耗和介質損耗兩種形式使電能被組織吸收，并使組織溫度升高而產生高熱。它亦是一種頻率很高的正弦交流電以全波的形式出現，所以，對組織沒有電介作用，對人體組織有較強的穿透力，熱效率高，應用在治療宮頸糜爛上射頻可以作用的深度可達0．5cm，并且產生的熱與組織細胞相近，不會使組織碳化、粘連。治療后還會激發周圍組織產生大量的巨噬細胞，增進吸收，并且治療的組織分為壞死與正常兩個層面，在正常組織增生后壞死組織才脫落，保證了治療效果。而微波雖已廣泛應用于治療宮頸糜爛，其療效亦較高^[1，2]，但與射頻相比其穿透力低，溫度與細胞組織溫度不太接近，治療過程中存在燒灼現象，易導致出血，治療創面易發生深淺不均現象，也不會激發周圍巨噬細胞的發生，沒有新生組織生后才脫落壞死組織的現象。

由于上述兩種儀器的區別，因此我們在臨床觀察中發現其兩組治療宮頸糜爛的療效及不良反應均存在顯著性差異（P＜0．05）。BBT自凝刀治療組優于微波治療組。

BBT自凝刀除治療宮頸炎外，還能治療功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、巴氏腺囊腫等，其儀器設備價格較貴（約18萬元），而微波治療儀價格偏低（約1萬元），易于在基層普及。鑒于兩種儀器設備價格的差異，筆者認為有條件的單位在治療中、重度或顆粒型、乳突型宮頸糜爛時最好選用BBT自凝刀，減少治療后不良反應的發生，以保持女性宮頸組織原有的彈性及光滑度，提高婦女的生殖健康水平。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：265.

2 辛啟霞，邢受芹.微波治療慢性宮頸炎2000例臨床報告.中國計劃生育學雜志，1999，7（11）：517-518.

3 彭錫蘭，郝淑平. 微波輻射治療宮頸糜爛60例臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2000，8（1）：40-43.