基層醫院推廣宮頸病變篩查新技術

由于傳統巴氏人工閱片會出現較高的假陰性率（文獻報道為2%～50%）或假陽性率，目前國外已停止使用巴氏人工閱片法，取而代之的是宮頸細胞學檢測新技術及TBS分類法。①薄層細胞學檢測系統（TCT）：對異常細胞診斷率提高13%，對低度以上鱗狀上皮病變的檢出率提高65%，但該設備1次只能處理1份標本。②自動細胞學檢測系統，又稱液基細胞學檢測系統（LCT）：將閱片范圍縮小到直徑13mm內，同時閱片最短時間減少到2.5分鐘，可使細胞學專家更容易觀察每個視野，從而明顯降低假陰性率。

子宮頸病變進展緩慢

通常情況下，多數子宮頸上皮內病變發展緩慢，且有一定的漸進性，甚至消退或可逆。從

CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→CC(浸潤癌) ， 要經歷幾年，或十余年。CIN發展為CC的總的風險幾率是15%，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ進展的幾率分別是15%、30%和45%；其持續穩定狀態的幾率分別是37%、35%和56%；消退的可能性則分別是47%、43%和32%。這說明，CIN的級別越高，其消退和逆轉的機會越小，明顯地提示早診早治的重要性。影響子宮頸病變的重要因素是HPV感染的狀態。HPV的感染通常是“一過性”的，多數可以清除，平均時間是8個月。只有持續地HPV感染才會發生CIN或CC。平均感染8～24個月，可發生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；再經過平均8～12年可發生浸潤癌。所以，要重視HPV感染和消退狀態?？傊?， 可以認為， 醫生和病人都有大約10年的時間可以發現、治療CIN， 以阻止其發展為浸潤癌， 這正是子宮頸病變防治的重要意義所在。

建立和實施宮頸癌篩查制度和方法

中國是人口大國，是子宮頸癌發病率和死亡率均高的大國，又是發展中國家，根據國情制定篩查策略十分重要。①篩查的目的是識別和檢出有CIN的患者，而不是為了識別浸潤癌，后者多半有癥狀。為什么有的浸潤癌在癌前期沒有被發現，事實是沒有進行篩查或檢查，報告說明1/4患者從未行過細胞學抹片檢查，并且幾乎1/4患者在浸潤癌前5年內未進行過細胞學檢查。②篩查或細胞學檢查的質量至關重要，包括巴氏方法本身以及細胞學檢查技術人員，假陰性亦然是重要問題。重新復習診斷為癌的患者的以前的涂片，會發現約有1/5是異常的，包括癌前病變。這一點在腺癌患者尤為突出。這涉及檢查方法和檢查者水平，質控以及隨診、處理。所以，要推行TCT及TBS， 加強細胞學技術人員的培訓、考核及資格準入制度等。③篩查的起始年齡和間隔時間的確定也非常重要，這涉及到篩查工作的基礎。這一點在考慮篩查間隔時，重點要注意高危人群的篩查，而不僅僅是次數。高危人群的篩查起始要早，終止要晚，甚至需要終身檢查隨診。醫生應該有一個理念或習慣，即對所有到婦科門診就診者（只要有性生活，不一定是宮頸病變）和各種體檢者，都應建議她們做細胞學檢查，有高危因素者尤應行檢查、處理及隨診。

加強信息科學和公眾教育

信息和教育很重要， 婦女需得到以下的信息：①對宮頸癌發生發展的理解；②對細胞學、篩查和檢查的理解；③對HPV致癌，HPV感染與消除，HPV隨診的意義的理解；④對治療及隨診的理解；⑤其他更多知識和信息。研究表明，年齡越大，宮頸癌的期別可能越晚，說明不僅發現要早期，教育也要早期開始。據估計，每年1次的細胞學檢查，使一位婦女死于宮頸癌的可能性從4/1000降低到了大約5/10 000，可見婦女對于篩查、檢查的認識、態度和行為情況的重要性。

參考文獻

1 郎景和.子宮頸病變防治的幾個問題.

2 郎景和，等.中華醫學會繼續醫學教育教材.婦科學新進展——子宮頸病變的防治.