老年患者無痛結腸鏡檢查術的護理配合

摘 要 2005年1～12月對18例老年患者(年齡≥60歲)行無痛結腸鏡檢查術。針對老年患者體質弱、同時患有多種疾病、抵抗力差的特點，注重做好術前充分準備、飲食護理及急救物品準備，加強術中護理、病情觀察及預防并發癥，取得滿意效果。除1例腸道準備不滿意以外，其他均到達回盲部，成功率99%，無1例發生并發癥。

關鍵詞 老年患者 無痛結腸鏡檢查 觀察 護理

資料與方法

2005年1~12月18例老年患者，男16例，女2例；年齡60～72歲，平均63.2歲。17例成功到達回盲部。結腸息肉6例（內鏡下行電套圈摘除術或電凝刀切除術），結腸癌3例，結腸炎3例（均內鏡下取活檢），結腸未見異常5例。腸道準備不滿意未到達回盲部1例。

方法：目前我院進行無痛結腸鏡檢查的方法為4人操作法，由結腸鏡室護士做檢查前物品準備、特殊設備及藥品準備，由麻醉師用異丙酚使患者迅速地進入睡眠狀態，醫生在內鏡的直視下進行操作，護士幫助病人移動體位和協助醫生從插鏡開始至腸鏡到達回盲部，由技術員電腦取像共同完成。術程平均時間15分鐘，異丙酚平均用量：術前以1.5mg/kg劑量實行麻醉誘導，按每個病人的需要和反應，仔細調整，術后恢復平均時間5分鐘，在檢查過程中病人全無痛覺，均無不良反應。為便于操作及能使腸腔顯示清楚，術中需向腸腔充氣，多數患者需要按壓腹部及進行腸鏡解襻，術后觀察30分鐘。

術前護理：①充分做好腸道準備：目前我科采用全腸道灌洗法，應用電解質溶液進行腸道準備。②注意觀察胃腸道反應：患者口服電解質溶液進行腸道準備時，護士應囑咐患者注意觀察胃腸道反應如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐等。若發生嚴重嘔吐者，應及時肌注或口服胃復安10mg，不僅可預防和消除上述癥狀，而且也可加速排空，縮短腸道準備時間。同時囑咐患者用手按揉腹部并在室內行走活動，加快胃蠕動，盡快將水分排入腸道^[1]。③根據老年患者的生理特點護理：術前應充分做好心理護理，安排患者與進行結腸鏡檢查術的醫生見面，回答疑問，消除患者緊張及恐懼心理。護士要盡可能詳細地了解病史，對患有心肺疾病患者檢查前麻醉師會診，對病人進行認真評估，并與病人或家屬簽署鎮靜狀態下行無痛性結腸鏡檢查協議書。配合醫生嚴格掌握無痛結腸鏡檢查術的適應證和禁忌證。④認真做好術前準備。

術中護理：①術中配合：護士幫病人取左側臥位于檢查臺上，雙膝屈曲露出臀部，持續吸氧。監測病人生命體征穩定后，由麻醉師麻醉，醫生開始插鏡。護士要熟悉操作步驟，明確操作目的，動作輕巧、準確地配合醫生插鏡。插鏡開始至腸鏡到達回盲部全過程，護士要密切觀察病人的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度及有無過敏反應，預防檢查中發生并發癥如腸出血、腸穿孔。②并發癥的觀察與護理：由于部分電解質溶液被腸道吸收，可能增加心腎負荷。因此，對心、腎功能不全，未控制的高血壓或口服激素患者禁忌使用^[2]。術中積極詢問患者的自身感受，重視主訴，對于并發癥爭取早發現、早處理。

術后護理：為防止在復蘇期間病人出現低血壓，囑病人臥床休息30分鐘后由家屬陪同才能離院。囑病人術后3小時內仍需有人陪護，術后當天不能騎自行車和駕駛車輛，不能從事高空作業，以防意外。檢查結束后少數患者感覺疲勞及腹脹不適，護士要協助患者排氣，如輕揉腹部或在室內活動，并向患者解釋這是檢查術后的正常反應，減輕其心理壓力。囑患者注意大便顏色，如術后有血便或腹痛加重應及時就診，不可延誤。診斷性無痛結腸鏡檢查結束后，無需飲食控制，術后即可進食。1周內避免劇烈活動，避免上呼吸道感染；保持大便通暢以減少腹腔壓力，必要時可口服石蠟油或進行清潔灌腸；合理安排生活作息。

結 果

術中1例因腸道準備欠佳而終止檢查，17例均成功到達回盲部。無低血糖、心率紊亂及心力衰竭等嚴重并發癥發生。18例中16例檢查反應正常，1例術中輕度出汗，進食后緩解。1例術后出現心慌、高血壓，經休息和觀察處理后恢復正常。

討 論

腸道的清潔是結腸鏡檢查成敗的關鍵之一。因此檢查前必須配合醫生做好患者腸道的清潔準備工作，提高腸腔的清潔度。通過對無痛性結腸鏡術患者的術前心理疏導，耐心細致的解釋，減輕了病人的心理負擔，使病人接受和配合檢查^[3]。并通過嚴格的腸道準備、術前準備和術中配合，縮短了插鏡的時間，減輕了病人的痛苦，提高了結腸鏡檢查的質量。術后的護理也同樣重要，合理的護理措施可以幫助患者排氣，減輕不適，穩定情緒，有助于患者盡快恢復。說明在無痛性結腸鏡檢查診斷中，護理起著積極的作用。

參考文獻

1 李雅君.大腸鏡檢查的腸道準備.實用護理雜志，1998，14（12）：27.

2 張志芳.結腸鏡檢查前的腸道準備.國外醫學·護理學分冊，1996，15（5）：233-234.

3 向超儀，杜玉君.無痛結腸鏡檢查的護理.中華現代臨床醫學雜志，2003，10(1)：8.

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