心理干預治療扁平苔癬的臨床觀察

摘 要 目的：通過心理干預治療觀察扁平苔蘚的療效。方法：采用電子治療反饋儀配合心理話療治療扁平苔蘚。結果：對照組與治療組通過3個月、6個月、1年的比較，有效率分別高25%、33%、5%。結論：心理干預治療扁平苔蘚效果好，無痛苦，不良反應少。

關鍵詞 心理干預 扁平苔蘚

扁平苔癬是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚黏膜角化異常并反復發(fā)作的疾病。①是一種原因不明的非感染性，典型的慢性疾患。多見于中年女性，時發(fā)時愈。②臨床上可慢性遷延反復達20年以上，祖國醫(yī)學中也稱為“口蕈”、“口破”、“紫癜風”等。

扁平苔癬可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，大多左右對稱，典型的病損是白色珠光條紋狀損害，一般無明顯臨床癥狀，偶有口腔異感癥，嚴重的可影響進食出現(xiàn)皮膚的改變，著色的丘疹，且有2%～3%的癌變率，是口腔黏膜病中發(fā)病率僅次于復發(fā)性口瘡的常見病之一。因此，患病后，患者非常恐慌，迫切要求治療。

研究發(fā)現(xiàn)，扁平苔癬50%左右是由于精神壓力過大引起，臨床上常見的病例多與失眠，情緒波動，更年期或月經(jīng)前期緊張有關。這些因素祛除后，病情大多可緩解并治愈。

資料與方法

儀器：電子生物反饋治療儀。

方法：近2年扁平苔癬患者100例，隨機分為治療組、對照組各50例。治療組男20例，女30例，年齡25～60歲。對照組男28例，女22例，年齡30～55歲。

對照組用傳統(tǒng)方法，即：口腔用含漱劑含漱1周，局部病變區(qū)封閉治療，等量的麻藥和確炎舒松病損區(qū)注射。治療組50例，用傳統(tǒng)治療方法同時配合心理干預治療。

心理干預治療方法：用電子生物反饋治療儀在醫(yī)生話療前給予20～30分鐘的電療。供給適當?shù)闹С郑峁┧璧男睦砩系闹С郑辞捌谥委煏r，同時給予患者同情體貼，鼓勵安慰，處理問題的方向和要訣。給患者調(diào)整心情，改變其對“挫折”的看法，協(xié)助病人端正對于困難或挫折的看法。幫助病人充分利用內(nèi)外在資源，使其渡過心理上的難關。與病人建立良好的關系，穩(wěn)定病人的心情，使病人增強對疾病治愈的信心并堅信可完全康復。

結 果

通過心理干預治療3個月、6個月、1年后觀察兩組療效，統(tǒng)計與比較有顯著差異P<0.05，治療組優(yōu)于對照組。

討 論

扁平苔癬是比較常見的口腔黏膜慢性疾病，可與皮膚扁平苔癬同時發(fā)生，女性多于男性。迄今，本病的病因未明，可能的發(fā)病因素有精神神經(jīng)功能障礙（如精神創(chuàng)傷或抑郁、失眠、多慮等），消化道疾病（慢性肝炎、胃、十二指腸潰瘍），糖尿病、免疫缺陷等。此外可能與內(nèi)分泌功能障礙、局部刺激、病灶感染有關。

本病的皮膚病變?yōu)楸馄蕉鉂傻亩嘟切吻鹫睿瑺钏凭G豆和黃豆，呈紫紅色。丘疹融合時皮膚粗糙，丘疹之間可見明顯的皮膚皺紋，狀似“苔癬”，瘙癢是皮膚損害的特點。

口腔黏膜扁平苔癬的損害最多發(fā)生于頰黏膜及前庭溝，特別是磨牙頰溝，舌、唇、齦部亦不少見，腭部亦可發(fā)生。其特點是充血發(fā)紅的黏膜上有白色條狀、環(huán)狀、網(wǎng)狀或斑塊狀病變，有時為散在的珠光白色丘疹，有時可出現(xiàn)水皰。病變常呈對稱性發(fā)生。患者除感覺病區(qū)粗糙不適或吃刺激食物時不適外，無其他自覺癥狀。另一種類型的病變是黏膜出現(xiàn)糜爛，糜爛區(qū)周圍或其他口腔黏膜上仍有白色丘疹，呈條紋狀損害。這種伴有糜爛的扁平苔癬，也稱為“糜爛型扁平苔癬”。此型患者自覺癥狀明顯，有刺激痛或自發(fā)性痛，嚴重時影響進食。

近幾年來，國內(nèi)外文獻均有報道扁平苔癬惡變的病例，一般認為本病的癌變率少于1%。如發(fā)現(xiàn)病變黏膜有浸潤、硬結、增厚或產(chǎn)生乳頭狀腫塊時，應及早做活體組織檢查。

由結果可見，用心理干預治療，隨著治療時間的增加，臨床療效越明顯。而不用心理干預治療，時間越長，療效越低。扁平苔癬是一種皮膚、黏膜聯(lián)合疾病，是目前口腔黏膜病中發(fā)病率非常高的疾病。到目前為止，病因不清，但在臨床上的長期觀察中，我們發(fā)現(xiàn)扁平苔癬的發(fā)病大多有致傷因素，也就是說大多在心理上有較大的變故后發(fā)作（如：親人生病，婚姻破裂，遭遇下崗等）。隨著社會不斷的發(fā)展，科技日新月異，人們?yōu)榱诉m應社會日趨高速發(fā)展的需要，對自身要求多元化，全方位的充實和完善，生活的質(zhì)量要求也會更高。這樣精神壓力過大，總會處于緊張狀態(tài)，扁平苔癬患者一旦患病，即會通過各種渠道了解該病的一切資料。因資料顯示該病可有2%～3%的癌變率，患者會更加恐慌，失去治療信心。我們利用這一特點，在扁平苔癬經(jīng)過前期傳統(tǒng)的治療后，采取心理干預治療。心理治療能給患者提供舒緩精神，釋放壓力的方法。調(diào)整患者對“不幸”的看法，及遇到“不幸”的處理方法，應付心情上的緊張低落，解決心理上的困難和困惑。能與病人建立良好的信賴關系，使患者把心理的障礙告訴醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況給予同情體貼，鼓勵安慰，提高病人遇到變故的處理能力，幫助他們渡過心理上的難關，使患者堅信疾病可治愈并完全康復。這樣就解決了患者心理上的恐懼關、恐癌關，增加了患者的樂觀情緒，激發(fā)了患者內(nèi)在的潛能，提高了患者抗病的能力。心理治療是扁平苔癬今后治療的方向，它的特點是患者易于接受，并能激發(fā)患者自身的潛能，提高抗病能力，且簡單易學，可廣泛推廣。

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