利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止１２～１５周妊娠體會

摘 要 對妊娠12～15周的孕婦，采取哪種方法終止妊娠在計劃生育四術(shù)中是一個難題，這樣的受術(shù)者門診經(jīng)常遇到，終止妊娠心情迫切。面對這些實際問題，對來診者采取做早、做小的辦法。對324例受術(shù)者采用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射，除204例能自娩外，對不能自娩的120例行鉗刮術(shù)，均無不良反應(yīng)，獲得成功。通過采用這種方法，減少了計劃外出生，為控制人口增長、推動計劃生育工作開展起到了一定作用。

過去對妊娠12～15周的孕婦即人流術(shù)大、引產(chǎn)術(shù)小自愿終止妊娠的婦女只能用水束引產(chǎn)，經(jīng)陰道羊膜腔外給藥，催產(chǎn)素靜滴來終止妊娠，但因為陰道操作易于感染，靜滴催產(chǎn)素要專人觀察，效果不旦不理想，而且風(fēng)險較大，沒有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生操作有一定的困難。因此，只好囑受術(shù)者回去待引產(chǎn)，往往由于待引產(chǎn)，隨著妊娠周數(shù)的增加，思想工作的阻力會越來越大，也就是說，妊娠時間越長，孕婦及其家屬超生的欲望越強，這樣勢必增加計劃外生育，沖擊人口計劃。為了解決這一難題，我院自2003～2006年對324例妊娠12～15周的孕婦行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，注藥后除自娩外，對不能自娩的受術(shù)者行鉗刮術(shù)均獲得成功，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

資料與方法

資料來源：受術(shù)者總例數(shù)324例。年齡：20歲以內(nèi)6例，20～30歲228例，30歲以上90例。妊娠周數(shù)：妊娠15周78例，妊娠14周204例，妊娠13周12例，妊娠12周30例。最大年齡42歲，最小年齡20歲

手術(shù)條件：①凡妊娠12～15周做B超確診為妊娠，自愿要求終止妊娠，無禁忌癥者。②無嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎疾病及血液病者。③子宮體上無手術(shù)瘢痕，宮頸無陳舊性裂傷者。④無生殖道炎癥或穿剌部位皮膚無感染者。⑤術(shù)前24小時內(nèi)體溫在37.4℃以下者。⑥做全面的體格檢查、婦科檢查及血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能檢查。⑦必須住院。⑧手術(shù)用的器械、敷料備品必須高壓滅菌。

用藥劑量：1%利凡諾100mg。

方法：①術(shù)前排空膀胱，取仰臥位或膀胱截石位。②穿剌部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，取宮底下2橫指正中線或?qū)m體最突出的部位，用9號穿剌針頭準(zhǔn)確快速直刺羊膜腔內(nèi)，因此時期宮體較小，宮底未出盆腔，在恥骨聯(lián)合上根本觸不到宮底的高度。助手經(jīng)陰道進行子宮復(fù)位，使宮底超出盆腔，此時羊水較少，穿刺時空虛感不明顯，所以邊進針邊抽吸，一般均能1次成功。③注藥時手要穩(wěn)、緩慢，固定好穿刺針頭，術(shù)中抽吸羊水2次，避免藥液注羊膜腔以外，術(shù)畢，拔出穿刺針頭，復(fù)位停止，無菌敷料壓迫片刻，膠布固定。

注藥后的觀察：注藥后引產(chǎn)時間最長的80小時，最短為21小時45分，流血最多的150ml，流血最少的10ml，平均流血37ml。324例受術(shù)者，有204例能自娩，占總數(shù)62%，注藥后有120例不能自娩，占總數(shù)的38%。

處理：①對注藥后陰道流血，可立即行鉗刮術(shù)，迅速清除宮腔內(nèi)容物。②對注藥后不能自娩、72小時又無產(chǎn)程發(fā)動、體溫正常、化驗白細(xì)胞正常可行鉗刮術(shù)。③對注藥后72小時內(nèi)能自娩的，立即行清宮術(shù)。

討 論

在計劃生育四術(shù)中，對妊娠12～15周的孕婦要求終止妊娠的方法是不好選擇的，我院根據(jù)具體情況采取了利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，雖然此時期流產(chǎn)率低于妊娠16周以上的利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，但對失敗的行鉗刮術(shù)收到滿意效果。

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射方法簡單，容易操作，比經(jīng)陰道羊膜腔外給藥優(yōu)點多，減少直接宮腔操作次數(shù)，減少感染的機會，適應(yīng)證多，凡是符合引產(chǎn)條件均可。行鉗刮術(shù)受術(shù)者陰道流血少，無明顯宮縮痛。

在鉗刮術(shù)中宮頸口松弛、宮口大多數(shù)開大1指以上，卵園鉗可以順利通過。

用藥后胚胎因藥物中毒而死亡，胎兒死亡后，腦組織萎縮，肌肉失去張力，脊柱彎曲過度，胚胎骨胳軟化變形，胎體變小，由于胚胎死亡，血液循環(huán)中斷，胎盤易于鉗出。

這種鉗刮術(shù)操作方便，易于掌握，產(chǎn)婦痛苦小、易接受。

幾年來，我們對計劃外采取做早、做小的方法，對不同妊娠周數(shù)，選擇不同的手術(shù)方法。

用此種方法，有效地解決了人流大、引產(chǎn)小的困難，減輕了基層工作負(fù)擔(dān)，解決了四術(shù)當(dāng)中的難題，減少了計劃外的出生，收到了滿意的效果。