金納多聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療缺血性視神經(jīng)病變

摘 要 目的：探討金納多聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療缺血性視神經(jīng)病變的療效。方法：缺血性視神經(jīng)病變臨床上分為前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）與后部缺血性視神經(jīng)病變（PION），對其靜滴金納多聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療，與常規(guī)口服復(fù)方丹參片、維生素等藥物治療缺血性視神經(jīng)病變對比觀察。結(jié)果：聯(lián)合用藥組有效率達(dá)93.27%。兩組治愈率差異非常顯著。結(jié)論：金納多聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療缺血性視神經(jīng)病變，提高了療效，縮短了療程，無不良反應(yīng)，值得探討。

關(guān)鍵詞 金納多 樟柳堿 缺血性視神經(jīng)病變

資料與方法

我院2004年1月～2006年3月，收治缺血性視神經(jīng)病變患者共30例（30只眼），男16例，女14例，年齡39～69歲，平均為51.6歲。病程最短7天，最長2個月，均為單眼發(fā)病。30例病人中前部缺血性視神經(jīng)病變25例，后部缺血性視神經(jīng)病變5例；其中由高血壓、動脈硬化引起者20例，由糖尿病引起者6例，余發(fā)病原因不詳。對照組30例（30只眼）缺血性視神經(jīng)病變（AION）病人，均為隨機抽取的我院2001年以前常規(guī)口服復(fù)方丹參片、維生素類等藥物治療的患者。

治療方法：金納多注射液25ml，加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次靜滴，10天為1個療程，每個療程之間間隔3～5天，2個療程后停止靜滴，繼續(xù)口服金納多片、維生素類等藥物；復(fù)方樟柳堿2ml顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，14天為1個療程，可用2～4個療程，每個療程間隔3～5天。

療效判斷：①痊愈：視力顯著提高5行以上或恢復(fù)至原有水平。②顯效：視力提高3～5行。③好轉(zhuǎn)：視力較前提高1～2行。④無效：視力無明顯提高或減退。

結(jié) 果

治療組：聯(lián)合用藥治愈19只眼（63.3%），顯效7只眼（23.3%），好轉(zhuǎn)2只眼（6.67%），無效2只眼（6.67%），總有效率為93.27%。療程最短為用藥5天后視力明顯提高，最慢者為40天后視力才開始提高。

對照組：治愈13只眼（43.3%），顯效5只眼（16.67%），好轉(zhuǎn)4只眼（13.3%），無效8只眼（26.67%），總有效率為73.27%。

聯(lián)合用藥治療組和常規(guī)口服復(fù)方丹參片對照組相比，治療組明顯優(yōu)于對照組；兩組總有效率比較，差異有顯著性。

討 論

缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病機理：大量文獻報道，前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）系由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)乳頭供血不足，使視神經(jīng)乳頭急性缺氧水腫；后部缺血性視神經(jīng)病變（PION）系由于篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙，導(dǎo)致視神經(jīng)功能損害。大多數(shù)缺血性視神經(jīng)病變的患者同時存在視盤局部血管的病變（視盤血管狹窄或阻塞）、血液成分的改變、血液動力學(xué)和流動變學(xué)的改變（心腦疾病、動脈硬化、血液粘稠度增加等）。本病患者早期無癥狀或視物模糊，待黃斑受累視力下降才被發(fā)現(xiàn)；其視力的恢復(fù)與阻塞的類型、阻塞部位、阻塞的程度、全身情況及側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。

金納多和復(fù)方樟柳堿的藥理作用：樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用，其中樞作用強。通過注射部位顳淺動脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢，調(diào)整脈絡(luò)膜血管的自主神經(jīng)活動，使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，從而改善脈絡(luò)膜血管運動功能，解除脈絡(luò)膜因缺血而致的血管痙攣，恢復(fù)正常血管舒縮功能，促進側(cè)支循環(huán)的建立，增加眼血流量，改善眼部供血狀況，使缺血病變局限，水腫消除，視力提高。金納多注射液可通過刺激兒茶酚胺的釋放和抑制降解，以及通過刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動脈舒張作用，共同保持動脈和靜脈血管的張力；清除機體內(nèi)過多的自由基，抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，從而保護細(xì)胞膜，防止自由基對機體造成的一系列傷害；增加缺血組織對氧氣及葡萄糖的供應(yīng)量，增加某些神經(jīng)遞質(zhì)受體的數(shù)量，如去甲腎上腺素、五羥色胺受體；還具有降低全血黏稠度，增進紅細(xì)胞和白細(xì)胞的可塑性，改善血液循環(huán)，擴張眼底網(wǎng)膜血管，改善視網(wǎng)膜血氧供應(yīng)，還能促使毛細(xì)血管中血流速度加快，促進血液流變學(xué)指標(biāo)趨于正常，加快視盤水腫的吸收，促進病變區(qū)功能恢復(fù)，改善視力障礙，使臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

靜滴金納多聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療缺血性視神經(jīng)病變，可充分發(fā)揮兩種藥物的特長，有相互加強療效的作用。本組30例總有效率為93.27%，治療前后視力明顯改善，病程縮短。該方法簡單，無不良反應(yīng)，安全可靠，療效確切，值得推廣應(yīng)用。