治療腎綜合征出血熱（ＨＦＲＳ）的臨床經(jīng)驗(yàn)

血管活性藥物的臨床應(yīng)用

低血壓性休克期的應(yīng)用：在充分補(bǔ)液、糾正酸中毒等治療后，如果血壓仍不回升或脈壓差較小時(shí)，可考慮應(yīng)用血管活性藥物。常用的藥物有多巴胺、酚妥拉明、654-2、阿拉明等。這時(shí)應(yīng)分清休克是由于外周阻力增加、外周阻力降低、心衰，還是由于輸液速度小于血漿外滲速度引起，后兩種因素在此不作陳述。如果休克是由于外周阻力增加所致，收縮壓和舒張壓可不低，脈壓差常較小，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)的藥物，如654-2、酚妥拉明等；如果休克是由于微血管擴(kuò)張、外周阻力降低所致，收縮壓和舒張壓往往均降低，脈壓差正常或偏低，這時(shí)需適當(dāng)應(yīng)用收縮周圍血管的藥物，以增加外周阻力，如多巴胺、阿拉明等。

少尿期藥物的的應(yīng)用：少尿期時(shí)適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，其目的是為了擴(kuò)張腎動(dòng)脈，改善腎臟血流量，有利于腎臟的修復(fù)和尿液的產(chǎn)生。常用的藥物有多巴胺、酚妥拉明等。要想合理地使用上述藥物，最大限度地減少不良作用，須注意以下幾點(diǎn)：①血壓高低：血壓高者適當(dāng)加大酚妥拉明的用量，如酚妥拉明20mg+多巴胺10mg+5％Gs100ml靜滴；血壓正常者可以用酚妥拉明和多巴胺等量，如酚妥拉明10mg+多巴胺10mg+5％GS100ml靜滴；血壓低者只用多巴胺，如多巴胺10mg+5％Gs100m1靜滴。目的就是使患者血壓保持比較正常水平，因?yàn)檠獕焊呖烧T發(fā)出血、心衰、肺水腫等，血壓低不利于組織器官的供血供氧。②多巴胺的劑量：當(dāng)?shù)巫⒍喟桶返乃俣葹?μg／(kg#8226;分)時(shí)最好地?cái)U(kuò)張腎動(dòng)脈，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的劑量過大會(huì)收縮腎動(dòng)脈，劑量過小則起不到擴(kuò)張腎動(dòng)脈的作用。

白蛋白的應(yīng)用

用于低血壓休克期：該期應(yīng)用白蛋白的量取決于患者水腫程度，可以通過球結(jié)膜水腫程度來判定。球結(jié)膜無水腫或輕度水腫，可以不用白蛋白，以補(bǔ)充晶體液、706代血漿或低分子右旋糖酐為主；球結(jié)膜中度水腫時(shí)，每日應(yīng)用10～20g白蛋白，并適當(dāng)減少晶體液用量；球結(jié)膜重度水腫時(shí)，每日應(yīng)用20～40g白蛋白

或更多，盡量減少晶體液的用量。

少尿期藥物的應(yīng)用：主要用于血漿白蛋白降低或水腫嚴(yán)重者。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①血壓高低及心功能情況：心功能良好且血壓正?；蜉^低者，應(yīng)用白蛋白效果良好；心功能不全或血壓嚴(yán)重升高者，在應(yīng)用白蛋白前，宜先適當(dāng)用利尿及擴(kuò)張血管，以降低心臟前后負(fù)荷、并降低血壓是必要的。當(dāng)需要大量白蛋白時(shí)，盡可能分次使用。其目的是為了防止血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，避免血壓升高而可能造成的不良后果。②尿素氮(BUN)高時(shí)能否應(yīng)用白蛋白?人體每日需要白蛋白的量為0．2g；BUN是蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解后的代謝產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄出體外。高分解狀態(tài)、腎功能衰竭等可使BUN的產(chǎn)生量大于排泄量時(shí)，BUN即可升高。當(dāng)供給熱卡不足時(shí)，即使不用白蛋白，機(jī)體也會(huì)分解自身蛋白質(zhì)，致使BUN暫時(shí)升高。因此，適當(dāng)應(yīng)用白蛋白，可防止自身蛋白質(zhì)分解，滿足機(jī)體的生理需要。

充分補(bǔ)足熱卡

這一點(diǎn)經(jīng)常被許多醫(yī)師所忽視。工作中經(jīng)常遇到這樣的問題：患者尿量不少(>1500～3000ml／日)，BUN不降反升，原因：①高分解狀態(tài)；②補(bǔ)充熱卡不足；③也可能與腎小球選擇性濾過功能有關(guān)。高分解狀態(tài)更應(yīng)該補(bǔ)充足夠的熱卡。熱卡補(bǔ)充不足，機(jī)體將把自身的脂肪、蛋白質(zhì)等分解，致使血液中的酮體、BUN等升高。

導(dǎo)瀉療法的應(yīng)用

正確應(yīng)用導(dǎo)瀉療法，可使大多數(shù)少尿期患者免于透析。常用的導(dǎo)瀉藥物為20％甘露醇、生大黃、芒硝等。但是較長(zhǎng)時(shí)間的口服甘露醇(常在24小時(shí)以后)，其導(dǎo)瀉功能將減弱，往往服進(jìn)去的甘露醇多，排出的大便量少，患者腹脹較重，疼痛難忍。這時(shí)如果應(yīng)用生大黃20～30g、芒硝30g，開水沖泡后取汁服下，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)排出胃腸道積聚的液體和氣體。

在血壓穩(wěn)定后，應(yīng)用速尿（100mg／次)后6小時(shí)內(nèi)尿量不足150ml即可導(dǎo)瀉；或者球結(jié)膜高度水腫，估計(jì)現(xiàn)有的尿量不可能盡快地排出體內(nèi)多余的水分，未來可能發(fā)生高血容量時(shí)，可利尿、導(dǎo)瀉雙管齊下，有效地防治高血容量。高血容量是HFRS發(fā)生出血、心衰、肺水腫的最危險(xiǎn)的因素。