白血病４０例ＣＴ分析

資料和方法

1999年6月～2004年5月間經我院病理診斷或治療的40例白血病患者，其中男26例，女14例，年齡3～51歲。

ＣＴ掃描方法：常規掃描，必要時增強層厚為5～10mmm；層距10mm。

結 果

CT表現：肺浸潤4例，肺部感染11例，蛛網膜下腔出血2例，淋巴結腫大和肝脾腫大24例，溶骨性破壞1例。

討 論

本組病例 4例肺浸潤表現為兩肺中下野網線狀及粟粒陰影，也有以肺門為中心向肺內呈放射狀走行的條索狀及斑形狀陰影；感染的表現為兩肺斑片狀、結節狀及索條狀陰形，淋巴結腫大基本表現為縱隔淋巴結腫大；肝、脾腫大表現為彌慢性腫大，增強掃描無明顯異常強化密度灶。

白血病肺浸潤及感染無特異性，有報道白血病肺感染的發生率為20%～30%，甚至多達80%，常為白血病致死原因之一。從CT表現上鑒別肺感染性質（細菌、病毒、真菌感染）比較困難。

白血病引起的淋巴結增大呈輕、中度，以淺表淋巴結為主，深部淋巴結以縱隔多見，腹腔和腹膜后等部位較少見，筆者體會與文獻報道相符。

白血病有急性白血病、慢性白血病及特殊類型之分，臨床上還是以急、慢兩型為多見。急性白血病在臨床表現上多以發熱和感染起病，慢性白血病多以肝、脾及淋巴結腫大為主要體征。本組病例中就有6例CT發現肝、脾彌漫性腫大。ＣＴ診斷提示是否有造血系統疾病，最后經病理診斷為慢性白血病。

急性白血病引起的出血：文獻報道1/3患者伴有出血傾向，死于出血占38%～44%，但在本組病例中僅有2例蛛網膜下腔出血。筆者分析，如發生在皮膚感染瘀斑和齒齦滲血及鼻衄等癥狀較多，無需CT檢查，而較重顱內出血不除外有相當一部分未行ＣＴ檢查。

白血病還有神經系統浸潤：如浸潤蛛網膜及硬腦膜，形成顱內壓增高和交通性腦積水；浸潤小血管及大量白血病細胞在血管周圍的腦實質中集聚，導致血管阻塞及出血性梗塞。

總之，白血病細胞可浸潤全身各器官和組織。白血病經實驗室病理檢查已能確診，所以做ＣＴ檢查的病例較少，但對中、晚期病例ＣＴ能明確臟器受累程度和范圍，對治療尚有一定對考價值。